肺类癌

老规矩，先看病史。男，35岁，体检

X线影像

CT影像

看到这个胸部疾病，我们要综合分析，包括患者年龄、病变发病位置、影像学表现及强化程度等，本病例的典型包括以下几个：

1、患者35岁，年龄可以作为参考意见；

2、发病部位。位于肺门旁；与支气管关系密切；

3、影像学表现及强化程度

病变呈类圆形，边缘比较光滑、锐利。CT平扫，病变内可见多发钙化影。增强扫描，病变呈明显强化。

综合以上分析，了解此类疾病的同行朋友都能正确诊断——肺类癌

类癌 (carcinoid tumor) 是一种低度恶性的神经内分泌癌, 可以发生于全身各个部位，好发于消化道胃以下的任何部位。发生于肺者少见。肺原发性类癌 ( pulmonary carcinoid，PC) 按照病理类型分为典型类癌和不典型类癌，按照病灶的发生部位分为中央型肺类癌和周围型肺类癌。由于其发生率低，约占肺部原发肿瘤的1%-2%。

中央型类癌：表现为起源于气管、叶、段支气管内结节，一些小的类癌完全位于支气管腔，没有支气管腔外侵犯，相应区支气管常扩张；部分肿瘤向支气管腔外生长侵及邻近肺组织，似肿瘤骑跨于气管支气管壁在肺门区形成肿块

CT表现为肺门肿块或段支气管内圆形软组织肿块或结节，边界清晰，边缘分叶，可合并阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎。病灶血供丰富，增强扫描可呈中度强化。

“冰山征”是肺类癌较为特征性的影像表现，即肿瘤支气管腔外部分大于腔内部分。

病例一

(左) 示意图显示支气管类癌的典型形态学特征，特征性表现为中心性结节伴分叶并部分位于支气管腔内。肿瘤基质中的血管可能导致明显强化。

(右) 48岁男性，喘息，中央型支气管类癌。CT增强的肺窗和软组织窗显示肿瘤较大部分位于支气管腔内，瘤内见多发钙化。

病例二

(左)  成人哮喘患者的胸片显示一个中央型结节，在气管远端和右主支气管近端腔内见一类圆形结节灶。

(右) 同一患者，轴位CT显示一明显强化的支气管腔内结节，部分阻塞了右主支气管近端。支气管镜活检诊断为典型的支气管类癌，后来成功地进行了袖状切除和右主支气管重建。

周围型肺类癌：生于支气管远段，CT表现为周围肺组织类圆形软组织肿块，肿块内部可有坏死或黏液嵌塞，可见钙化。类癌进展缓慢，倍增时间长，发病年龄偏低，常表现为单发、密度均匀境界清楚的软组织肿块，很少出现空洞。肿瘤倾向于压迫而不是浸润相邻的肺组织。

病例三

(左) 轴位CT和融合FDG PET/CT图像，对一个偶然发现的周围型类癌的无症状患者进行分析。病灶仅显示FDG少量摄取。类癌的PET/CT常表现为假阴性。

(右) 无症状患者，轴位CECT MIP图像显示双肺多个大小不等边界清晰的结节。证实为多发性类癌，这是一种罕见的类似肺转移的表现。

病例四

(左) 一例典型类癌患者的PA胸片显示一右肺中叶边界清晰的孤立性肺结节。典型和非典型类癌是低到中等级别的恶性肿瘤，25%的病例为偶然发现。

(右) 同一患者，轴位CT显示一右肺中叶结节，并伴有粘液样嵌塞在中叶外侧段支气管。类癌引起的支气管阻塞也可引起远端肺不张、实变或空气潴留。

总结：

PCPC的CT表现具有一定的特征，肿瘤起源于气管、叶、段支气管内的肿瘤，一些小的肺类癌可完全位于支气管腔，无支气管腔外侵犯，相应区域支气管常扩张。段及段以上支气管结节或肿块，出现“冰山征”、特征性钙化，且坏死、囊变、空洞及转移征象少见，增强扫描呈中度至明显强化时，高度提示本病可能。

引文：实用放射学杂志2019年12月第35卷第12期。

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