国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（171）友人陈翰章，为临床老将，医术精良。曾对老朽讲，调理结胸、胸痹证，有两首处方，若胸中堵闷、痞塞、胀满，按之不舒，投《伤寒论》小陷胸汤：半夏10-20g、黄连10-15g、瓜蒌15-40g；有自发性疼痛，按之转剧，开《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌20-30g、半夏10-12g、薤白10-20g，水煎分3次服。不论大便通利与否，都可应用，乃家传经验。就目前来说，二方合一，宜于许多疾病，加神曲、砂仁治食道炎、胃炎；加乳香、没药治胸膜炎；加丹参、三七参治冠状动脉粥样硬化心绞痛。减去薤白、黄连加杏仁、紫苑、桔梗、白前、泽漆治慢性支气管炎久嗽不止。实践验证，确系阅历之言。惟在瓜蒌薤白半夏汤内不用白酒。 小郎中按：小陷胸汤的经典方证原文是：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚 胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。 栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 以上两方的病位都在胸中，治疗的疾病一个是结胸病，一个是胸痹病，一个方偏于热，一个方偏于寒。张老传承友人陈翰章先生的经验，合此二方治疗很多疾病，病位多集中胸部，观此两方相同的药物是半夏、瓜蒌，因此小郎中认为半夏和瓜蒌相配是治疗胸中疾病的一个重要药对。特别是在本文中张老提到减去薤白、黄连加杏仁、紫苑、桔梗、白前、泽漆治慢性支气管炎久嗽不止，也能印证这一点。 《本草新编》言半夏，味辛、微苦，气平，生寒，熟温，沉而降，阴中阳也。在《神农本草经》中提到：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”《名医别录》中提到“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆；消痈肿，堕胎，疗痿黄，悦泽面目。生令人吐，熟令人下” 《本草新编》言栝蒌实，味苦，气寒，降也，阴也，无毒。入肺、胃二经。最能下气涤秽，尤消郁开胃，能治伤寒结胸，祛痰，又解渴生津，下乳。 半夏配瓜蒌，辛苦结合，辛开苦降可以调节胸部气机，且都有化痰作用，痰去则气机调畅，气机通顺则病易除。半夏性温，具有燥湿化痰降逆之功，瓜蒌性寒，具有润肺化痰降逆之功，两者相合寒温并用，润燥结合，以降为主，有利于恢复肺的宣降功能。 最后，张老在文末提到惟在瓜蒌薤白半夏汤内不用白酒，小郎中体会张老的意思应该是瓜蒌薤白半夏汤最好还是要加入白酒疗效才好。临床中小郎中体会，含有薤白治疗胸痹的三方最好都加入高度白酒疗效更佳，酒作为一个溶媒，同时还有活血通脉之效。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
|
|
|
