难言“肩”熬——肩峰撞击综合征

案例简析

区女士是一位摄影爱好者，喜欢背上相机去寻找美景。退休以后这个爱好更是得到了充分发挥。

这几天区女士感觉自己的肩膀很难抬起来，手很难往后背一动就痛甚至晚上睡觉也痛。开始她以为是肩周炎犯了，后来去医院检查原来是肩峰撞击综合征。区女士很不解说：“我没有撞过它啊！”

区女士年轻时的工作需长时间坐在电脑前，有时也会感觉颈肩部酸痛，加之摄影这个爱好，过度使用肩膀，对肩膀的劳损最终导致她“肩”苦不已！

区女士退休前长时间坐在电脑前工作，很容易形成含胸弓背的体态。含胸造成胸大肌紧张，弓背造成了她的肱骨内旋及前移。当胸大肌紧张肱骨内旋前移再抬手—长时间举相机这个动作，肩膀就苦了。

肩关节的构成

肩关节是由肩胛骨、肱骨、锁骨构成，广义上肩关节指胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩胛胸壁关节，狭义上肩关节是指盂肱关节，是由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。盂肱关节是典型的球窝关节，周围有盂唇、韧带、及肩袖肌群包裹维持肩关节稳定。

什么是肩峰撞击综合征

由肩袖肌群的劳损、肱骨的前移内旋等各种原因导致的肩峰下间隙减少，当肩膀前屈或外展时，喙肩弓与肱骨大结之间的肩袖肌群、肩峰下滑囊和肌腱等组织结构反复的受到撞击和挤压，引起的软组织炎症和损伤等病理结构改变，包括了肩袖损伤或撕裂、肩峰下滑囊炎等，引起的肩部疼痛活动障碍的总称。

什么是肩袖

肩袖也是肩关节的一个重要组成部分，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，这四块肌肉在肱骨头的前、上、后方形成类似衣袖一样的结构，具有维持关节腔密闭、支持和动态稳定盂肱关节的作用。

肩峰撞击综合征的分期

根据肩峰下组织的退变情况和肩袖的损伤程度，肩峰撞击综合征通常被分为三期，分别是I期水肿出血期、II期炎症纤维化期和III期肌腱断裂期。

检查方法

我们可以先进行肩部的体格检查，如发现有问题可以进一步的影像学检查：核磁共振、B超、X光等。

1

Neer试验

检查者一只手固定患者肩胛骨，另一只手帮助患者内旋手臂并向上抬起。如果产生疼痛为阳性。

2

空罐检查

患者肩关节外展90°、前屈30°，肘关节伸直，手臂内旋拇指朝下，检查者向患者前臂远端施加向下的压力，让患者对抗，产生疼痛为阳性。

3

Hawkins检查

患者肘关节和肩关节屈曲90°，肩关节外展并内旋，拳头朝下，检查者握住患者上臂的肘关节上端固定，对前臂远端施力，使肩关节内旋至最大范围，如果产生疼痛为阳性。

该如何治疗呢

I期、II期肩峰撞击综合征患者可以通过保守治疗获得满意的疗效，III期的患者可能就需要通过手术来重建断裂的肌腱了。

1

针刺治疗

针刺可以疏通局部的经络，促进局部气血运行，加速炎症物质的代谢，达到缓解疼痛恢复功能的目的。

2

推拿治疗

推拿具有调和气血、通络止痛的作用。常用手法有滾法、拿法、揉法、点按、弹拨等，辅以肩关节摇法、拔伸法等，作用于患者患侧肩周，可以促进改善血液循环，促进损伤修复。

3

物理治疗

中频、低频、超声波、冲击波、激光等治疗可帮助缓解局部软组织的疼痛，改善细胞通透性促进血液循环，降低神经敏感性。

4

康复锻炼

棍棒操

1. 双手以肩宽的距离握住棍棒放于体前，肘伸直，健侧手带动患侧手举起棍棒，触及到轻微疼痛的点后在缓慢放下，12个一组可做3组。

2. 双手以肩宽的距离握住棍棒放于身后，健侧手推动棍棒带动患侧手向斜上方运动，轻微触及到轻微疼痛的点后在缓慢放下，12个一组可做3组。

3. 双手以肩宽的距离握住棍棒放于体前，屈肘90°，健侧手推棍棒带动患侧手，轻微触及到疼痛点在缓慢回拉棍棒至疼痛点，一个来回为一次，12次为一组可做3组。

4. 健侧手在上握住棍棒一头，患侧手在身后握住棍棒另一头，健侧手拉动棍棒带动患侧手至轻微疼痛点在缓慢放下，12次为一组可做3组。

注意

1. 康复锻炼最好是在无痛或轻微触及痛点的范围运动。
2. 炼完有发热或疼痛加重可以局部冰敷10到20分钟。

最后

摄影是一种有益身心的活动，它可以帮助我们记录生活、表达情感，但是也要适当的注意休息，避免过度的劳累，别“苦”了肩膀，如果感到不适请及时寻求专业医生的帮助。

指导专家

范德辉教授

供稿：针灸康复科