|
来源：药评中心 咳嗽，这种常见的呼吸道症状严重影响我们的生活质量和健康，那么如何正确认识咳嗽，不同的咳嗽应采取什么治疗措施，对于成人和儿童又有什么不同，让我们一起来看看指南是怎么推荐的！其实，咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。成人咳嗽按时间的长短可分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽(＞8周)。儿童急性咳嗽（＜2周）、亚急性咳嗽（2-4周）和慢性咳嗽(＞4周)。急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎。病毒感染是主要病因，咳嗽剧烈者可用镇咳药。对于普通感冒所致的咳嗽患者，不推荐常规单独使用中枢性止咳药（如右美沙芬、可待因），成人推荐第一代抗组胺药、减充血剂联合镇咳药的复方制剂如美敏伪麻口服溶液（含氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏）、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊、扑尔伪麻片和伪麻那敏胶囊，后三个复方制剂均含有盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏。对于急性气管-支气管炎的患者，有痰不易咳出时推荐使用祛痰药物。不推荐急性咳嗽的儿童常规使用镇咳祛痰药、抗组胺药和支气管舒张剂治疗，对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征（UACS）患儿，推荐口服第二代抗组胺药；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗。一项系统评价发现：蜂蜜在降低咳嗽频率、缓解咳嗽严重程度和改善儿童睡眠等方面比苯海拉明和右美沙芬效果更好。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3-8周，胸片检查无明显异常，以病毒性感冒引起的咳嗽最常见，又称为“感冒后咳嗽”，复方甲氧那明和苏黄止咳胶囊治疗有一定效果。不建议使用孟鲁司特钠和吸入性糖皮质激素治疗。由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药或抗感染疗效不佳等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，一些细菌性急性支气管炎患者可能病程迁延超过3周，被称为迁延性细菌性支气管炎，建议抗感染治疗1-2周。鼻炎引起的慢性咳嗽建议使用鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松、氯雷他定、西替利嗪和黏液溶解剂羧甲司坦等。胃食管反流引起的慢性咳嗽推荐使用奥美拉唑等质子泵抑制剂和促动力药莫沙必利。如果您是咳嗽型哮喘、变应性咳嗽或者嗜酸性粒细胞增多建议使用糖皮质激素治疗。对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议使用糖皮质激素治疗2-4周后进行重新评估，不推荐常规使用孟鲁司特。不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫抑制剂治疗；对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗。1.可待因18岁以下青少年儿童禁用，喷托维林一般适用于5岁以上患者。2.乙酰半胱氨酸有特殊的臭味，对呼吸道有刺激，哮喘患者慎用。溴己新用于支气管炎、肺气肿和支气管扩张等有白色黏痰而不易咳出的患者。氨溴索可导致抗生素在肺组织浓度升高，避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。3.复方制剂请遵医嘱用药，避免重复用药。复方甲氧那明8岁以下儿童禁用，因其含有氯苯那敏，不可和氯苯那敏一起使用。氯苯那敏和酮替芬主要的不良反应是嗜睡，用药期间不宜驾驶车辆或操作机器，还要避免饮酒，2岁以下儿童也应慎用。参考文献： [1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志,2022,45(1):13-46. [2]中华医学会儿科学分会临床药理学组等.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J].中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.
|
