以为是皮肤病，竟是癌症转移！皮肤镜有何特征？

多种癌症可出现皮肤表现！

撰文 | 景胜杰

皮肤转移瘤（CMs）通常意味着原发肿瘤已经到了晚期，所以准确及时诊断至关重要。但由于表现多种多样，极易与其他皮肤病混淆。

近年来，皮肤镜的使用给CMs诊断带来一些进步，但CMs本身的临床特点、好发部位和皮肤镜下表现情况仍需要大样本试验系统性归纳。近期，JEADV杂志发布了迄今为止CMs病例数最多的回顾性研究，研究成果值得期待，我们一起来看看。

图1：文献截图

CMs容易与多种疾病混淆

皮肤是多种恶性肿瘤转移的靶器官。来自不同原发部位的肿瘤细胞可通过血行、淋巴管等途径转移至皮肤，形成CMs。CMs可以是原发肿瘤的首发表现，也可以在原发肿瘤诊断后出现，其出现时间不等。一旦出现CMs，往往提示肿瘤已进入晚期，预后不佳。

CMs的临床表现缺乏特异性，常表现为皮下结节、斑块或溃疡等病损，易与良恶性皮肤肿瘤和囊肿等多种疾病混淆。因此，临床医生需要提高对CMs的警惕，了解CMs的好发人群、病损特点和皮肤镜下表现，有助于早期识别。

632例转移瘤大揭秘，皮肤表现部位有何规律？

这项迄今为止CMs病例数最多的回顾性研究共纳入了632例CMs，其中247例（42.4%）为女性，332例（56.9%）为男性。中位年龄为64岁（25%-75%百分位数为54-74岁）。

整体而言，黑色素瘤是最常见的CMs原发肿瘤（75%），其次为乳腺癌（9.34%）、胃肠道肿瘤（3.96%）和肺癌（3.32%）等。非黑色素瘤的CMs病例中，大部分（95.6%）表现为无色素沉着。

表1：皮肤转移瘤的原发肿瘤类型和频率

CMs可分为局部转移和远处转移。局部转移是指病灶位于原发肿瘤部位与区域淋巴结之间，而远处转移则是指病灶出现在区域淋巴结以外的部位。

本研究中，共有330例（52.2%）局部转移和169例（26.7%）远处转移。最常见的黑色素瘤局部转移260例，远处转移56例。乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤和肾癌等的远处皮肤转移病灶多位于头颈部和躯干。

表2：不同原发肿瘤的远处皮肤转移部位分布

黑色素瘤CMs如何与色素痣区分

研究发现，黑色素瘤CMs常表现为色素沉着，皮肤镜下常见结构化的蓝色区（63.6%）、无结构的棕色区（57.2%）和无结构的白色区（68.6%）。无色素的黑色素瘤CMs则多表现为线状蛇形血管和无结构的白色区，与其他无色素CMs无明显差异。

图1：有色素的黑色素瘤皮肤转移瘤，皮肤镜下呈现结构化的蓝色区

图2：无色素的黑色素瘤皮肤转移瘤，皮肤镜下可见线状蛇形血管和无结构白色区

临床上，有色素的黑色素瘤CMs常易与色素痣，尤其是蓝痣相混淆。二者皮肤镜下均可表现为结构化的蓝色区。但黑色素瘤CMs往往具有血管结构，既往有黑色素瘤病史，且起病较急，这些特点有助于与蓝痣鉴别。

其他CMs的临床及皮肤镜特点

除黑色素瘤外，乳腺癌、胃肠道肿瘤、肺癌等多种实体肿瘤均可发生CMs。非黑色素瘤CMs多无色素沉着，临床上常表现为结节、斑块、溃疡等。其皮肤镜下表现主要为线状蛇形血管和无结构白色区，可见于各种来源的CMs。

图3

（a）无色素乳腺癌CMs，皮肤镜下可见无结构白色区和线状蛇形血管；

（b）有色素乳腺癌CMs，皮肤镜下可见无结构棕色区内的团块和白色条纹

图4：无色素的结肠腺癌CMs

（a）和直肠腺癌CMs

（b）皮肤镜下均可见无结构白色区和线状蛇形血管

 

图5

（e）肾癌CMs，无色素，皮肤镜下可见无结构白色区、白色条纹和线状蛇形血管；

（f）肺癌CMs，无色素，皮肤镜下可见无结构白色区和线状蛇形血管

线状蛇形血管在CMs皮损中非常常见，可能与肿瘤的血管新生有关。本研究中，56.3%的CMs可见线状蛇形血管。其中肺癌和乳腺癌CMs中血管最为显著，分别为100%和96.6%。

表3：非色素沉着皮肤转移瘤中无结构白色区合并蛇形血管的频率

CMs的好发部位与原发肿瘤密切相关。乳腺癌CMs多位于患侧胸壁皮肤，而肾癌、肺癌、胃肠道肿瘤的CMs则以头颈部和躯干多见。因此，头颈部和躯干部皮损一旦出现无结构白色区伴线状蛇形血管，需警惕CMs可能。

CMs的鉴别诊断要点

CMs的临床表现多样，易与多种皮肤病混淆，需与以下几类疾病鉴别：

表4：CMs的鉴别诊断要点

CMs的诊断需综合考虑临床表现、皮肤镜特点及患者原发肿瘤病史等，必要时行病理检查明确诊断。一旦诊断CMs，提示患者预后较差，需及时全身评估，以指导后续治疗。

小结

研究可以看出皮肤镜在CMs的诊断中具有重要价值。典型的黑色素瘤CMs表现为结构化的蓝色区，需与蓝痣鉴别。无色素CMs则以无结构白色区伴线状蛇形血管为特征性表现。

不过，CMs的诊断还是要结合临床表现、皮肤镜特点及原发肿瘤病史等进行综合分析，必要时行病理检查。CMs的出现提示肿瘤进展，需引起临床医生的高度重视。对有肿瘤病史的患者，应警惕CMs的发生，尤其要关注其好发部位的皮肤改变。所以一旦怀疑CMs，应及时行皮肤镜检查和活检，以明确诊断，指导治疗。

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参考文献：

[1]Tiodorovic D, Stojkovic-Filipovic J, Marghoob A, et al. Dermatoscopic patterns of cutaneous metastases: A multicentre cross-sectional study of the International Dermoscopy Society. J Eur Acad Dermatol Venereol. Published online March 14, 2024. doi:10.1111/jdv.19962

责任编辑：刘思思

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