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图片来源：N Engl J Med 2022; 387:e67 1. 博莱霉素诱导的鞭笞样红斑 2. 热激红斑 3. 股蓝肿 4. 蛇形静脉上方皮肤色素沉着症 5. 浅表血栓性静脉炎
1. 使用人工合成激素 2. 贝-维综合征（脐疝-巨舌-巨大发育综合征） 3. 纳尔逊综合征 4. 厚皮性骨膜病 5. 生长激素细胞垂体腺瘤 该患者被诊断为多西他赛相关的蛇形静脉上方皮肤色素沉着症。皮肤色素沉着的机制尚不清楚，但这种反应是良性的；深处静脉仍然通畅。患者接受了中心静脉导管置管术，以便用于随后接受化疗。2个月后随访，皮损已经消退。
一名58岁女性，有转移性子宫平滑肌肉瘤病史，因上肢非瘙痒性皮疹1个月至皮肤科就诊。6周前，她开始通过外周静脉导管接受吉西他滨联合多西他赛的姑息性化疗。检查发现，在双侧手背之前静脉穿刺处可见色素沉着斑块。深色的皮肤沿浅表静脉网呈线状向上肢延伸（图A和B）。皮损可略微触及，但无触痛。患者被诊断为多西他赛相关的蛇形静脉上方皮肤色素沉着症。蛇形静脉上方皮肤色素沉着症是数种静脉化疗药物的皮肤副作用，包括多西他赛、长春瑞滨和最常见的氟尿嘧啶。皮肤色素沉着的机制尚不清楚，但这种反应是良性的；深处静脉仍然通畅。使用中心静脉导管输注药物可以避免这种反应。患者接受了中心静脉导管置管术，以便随后用于化疗。2个月后随访，皮损已经消退。 病例来源：N Engl J Med 2022; 387:e67 正确答案是生长激素细胞垂体腺瘤。实验室检查显示胰岛素样生长因子1和生长激素水平升高，证实了肢端肥大症的诊断。头部磁共振成像显示一个垂体大腺瘤，切除肿瘤，术后病理学检查显示生长激素染色呈阳性。患者接受奥曲肽治疗，并在初次手术后8个月接受第二次手术。
肢端肥大症 一名34岁男性因糖尿病酮症酸中毒入院，（医生）注意到他面部粗糙。他没有已知病史，但近10年内，鞋码增加了三个尺码，而且近3年中视力模糊。查体显示鼻子增宽，额部凸起，下颌突出，上门牙错位（图A），这些特征在15年前拍摄的照片中没有观察到（图B）。视野检查显示双颞侧偏盲。实验室检查显示，糖化血红蛋白水平为12.3%（参考范围为5~14），胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平为478 ng/mL（参考范围为53~331），生长激素水平＞65 ng/mL（参考值，≤7.1）。该患者被诊断为肢端肥大症。头部磁共振成像显示有一个垂体大腺瘤，大小为6.0 cm×3.4 cm×2.8 cm（图C，星号）和巨舌。患者接受了经蝶窦部分肿瘤切除术。组织病理学检查显示为生长激素细胞腺瘤（图D，苏木精和伊红染色），生长激素染色也呈阳性。患者出院后，每月接受奥曲肽治疗残余肿瘤，并服用治疗糖尿病和高血压的药物。1个月时随访，患者的IGF-1水平有所下降，但肿物逐渐重新增大，这导致患者在初次手术后8个月再次接受手术。 |
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