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湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授陈国权行医60余年，精研《金匮要略》相关理论，临床擅用经方治杂病，疗效甚佳。笔者有幸跟师学医，现将验案三则整理如下，以飨同道。 悬饮案 刘某，男，19岁，2023年5月26日初诊。主诉：结核性胸膜炎23天。刻下：患者2023年5月3日确诊为结核性胸膜炎，现深呼吸则胸中不适或疼痛，右肩有伤痛感（超声检查提示右侧胸腔积液），或夜流口水，余可。舌边红，苔白厚，脉数。 诊断：悬饮（痰瘀结胸，肝肾阴虚，湿邪弥漫）。 治法：化痰散瘀，祛湿利水，滋补肝肾。方用千金苇茎汤合一贯煎加味： 桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜仁10g，芦根20g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，杏仁10g，白豆蔻8g，厚朴10g，玄参10g，焦山楂15g，山药15g，炒谷麦芽各15g。10剂，日1剂，每日3次。 6月10日二诊：肩痛消失，胸部较前舒适，积液减少，口水不明显。季节交替则皮肤发湿疹，洗澡后亦然，但旋即消失。舌红，苔薄白，脉略数。 守上方加赤芍10g、苦参10g。10剂。 6月24日三诊：右肩颈疼痛，喜按，呼吸时右肋间疼，或失眠。舌边红，苔中白厚，脉数。嘱服毕上药后再诊。 7月2日四诊：近2天入睡稍难，或流口水。经复查仍有少量胸水。舌暗红，苔白，脉弦。 守上方加炒白术10g、茯苓10g、炒酸枣仁15g。10剂。 上药尽剂后，于11月10日超声波复查，双侧胸腔未发现明显液性暗区。 按 患者胸中不适或痛，痛引右肩，超声检查见胸腔积液，症状虽与《金匮要略》“水流在胁下，咳唾引痛”之悬饮未完全相符，但肩上与胁下同为少阳经循行之所，恰与悬饮肝络不和、水饮停聚之病机相同，加之结核为有形痰瘀之邪，再参以舌脉，可知患者湿热浊邪弥漫三焦，且有阴虚内热之象。故陈国权以千金苇茎汤加杏仁、白豆蔻、薏苡仁，寓三仁汤之意，以治其痰瘀水湿之标，合用一贯煎以治其肝肾阴虚之本，又加山楂、二芽、山药顾护脾胃。全方标本兼顾，虚实共调，故药尽而病痊。 胸痹案 刘某，男，45岁，2023年12月7日初诊。主诉：左胸痛7天。刻下：7天前突发低烧（37.6℃），或轻微恶冷，头胀疼，胸片提示肺部炎症，用西药（药名不清）治疗后出现过敏，故寻求中医治疗。现依然轻微恶冷发热、头疼、咽痒，大便2~3日一行，夜尿2～3次或更多，口干而甜，不思水。舌红，苔微黄而腻，咽红，脉弦数。 诊断：胸痹（脾胃湿热，痰瘀相搏，外邪袭肺）。 治法：辛开苦降，除湿化瘀，解表祛邪。方用半夏泻心汤合千金苇茎汤加味： 法半夏10g，黄连8g，干姜8g，黄芩25g，党参10g，大枣15g，炙甘草8g，桃仁10g，冬瓜仁10g，薏苡仁20g，芦根20g，玫瑰花10g，柴胡10g，板蓝根10g，鱼腥草15g，玄参10g，牛蒡子6g，蔓荆子6g，白芷8g，焦山楂15g。7剂，日1剂，每日3次。 2024年1月10日二诊：胸痛、低热、恶冷、头疼、咽痒俱失，大便每天一行，无夜尿，口甜减轻，有时思水。现或流清涕，大便略干，口干而苦，夜卧或醒来。舌红，有裂纹，苔白，稍厚，脉弦。改投一贯煎、甘草泻心汤合玄麦甘桔汤加味，以资巩固： 生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬20g，枸杞子15g，炙甘草15g，法半夏10g，黄连8g，干姜8g，黄芩22g，党参10g，大枣15g，柴胡10g，玄参10g，甘草6g，桔梗10g，白芷8g，炒白术10g，茯苓10g，炒谷麦芽各20g。7剂。 按 患者由外感引发胸痹，病在心肺，然而其尚有便秘、口甜、苔微黄而腻之症，故知其脾胃湿热。湿热中阻，则土不生金，卫气不行，易发表证；金气不利，反侮于心，故见胸痹。胸痹之病，多夹痰瘀，且口干不思水与“但欲漱水不欲咽”的瘀血之象相似。此案与《金匮要略》“阳微阴弦”之病机虽未尽然相同，但湿热痰瘀之邪亦为浊阴，上阻于心肺，则清阳不行，发为胸痹。因而陈国权以千金苇茎汤化痰散瘀治其心肺，半夏泻心汤清热祛湿，以恢复心肺之升降出入，则清阳得升，浊阴得降，再加柴胡、牛蒡子、蔓荆子、白芷以解表邪，加板蓝根、鱼腥草、玄参以清热利咽，故诸症可解。 崩漏案 杨某，女，32岁，2024年1月21日初诊。主诉：月经点滴不尽1个月。刻下：诉自2023年12月9日行经至12月14日净后，12月18日复行经至25日净，1月15日行经至今未尽，行经第一日量多，后点滴不尽，经色鲜红，无血块，白带正常。纳差，体重不易增加，寐可，二便调。久蹲后眼前发黑，经期乏力。舌红，苔白，脉沉。 诊断：崩漏（肝肾精亏，气血不足，冲任不固）。 治法：补益肝肾，益气养血，固摄冲任。方用温经汤加减： 当归10g，炒白芍20g，桂枝6g，吴茱萸6g，炮姜8g，法半夏10g，牡丹皮10g，麦冬15g，党参20g，炙甘草8g，阿胶15g，生地黄15g，熟地黄20g，续断15g，茜草10g，炒二芽各15g，焦山楂15g，炒白扁豆10g。7剂，日1剂，每日3次。 1月28日二诊：诉服药后1日漏下即停，但服药3~4日后发口腔溃疡一处，溃疡处疼痛，纳一般，余可。舌暗红，苔薄白，脉沉细。改投一贯煎合甘草泻心汤治口疮： 生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，炙甘草12g，法半夏10g，黄连8g，炮姜8g，黄芩15g，党参15g，大枣15g，五倍子10g，芡实20g，山药15g，炒白扁豆10g，焦山楂15g。7剂。 按 《金匮要略》云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。”指出妇人月经不调及闭经的常见三因，其虚寒之气搏结于下焦，最易引发经、带诸病。本案患者月经一月三行，且淋漓不尽，经色鲜红兼见乏力、脉沉之象，足证其冲任不固，气血亏虚，而肝肾为冲任之源，肝肾一虚，冲任失职，故固摄失权。陈国权据此用温经汤加熟地黄、续断以培肝肾之源，复冲任之职，则经脉气血自满。因阴血久耗，必有内热，故去川芎、加茜草以防其辛香燥烈。患者服药后即见效，却因内热而发口腔溃疡，继以甘草泻心汤治其急，以一贯煎固其本。（蒋富华 陈国权 湖北中医药大学） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药报 |
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