|
有位老年朋友跟华子说，他因为心脏不舒服去看病，医生给他开了一种药叫曲美他嗪，告诉他可以营养心肌，他想问问，这个“营养药”能不能长期用？ 华子说，曲美他嗪不是通常意义上的“营养药”，其主要的作用是改善心肌细胞代谢、扩张冠脉、提高心脏功能，但是起效较慢，而且作用也较弱，所以曲美他嗪通常不作为心脏疾病的一线治疗用药，只处于辅助用药的地位。
一、保护心脏的曲美他嗪心肌细胞有两套能量供应系统，一种是脂肪酸的氧化；一种是葡萄糖的氧化。相对来说，葡萄糖的氧化比脂肪酸氧化的耗氧量更低。曲美他嗪的作用就是抑制脂肪酸的氧化，从而促进葡萄糖的氧化，可以优化心肌细胞在缺氧状态下的能量供应。 曲美他嗪对冠状动脉、周围血管也有扩张作用，同时保护心肌细胞在缺氧状态下的能量代谢，保证心肌细胞上离子泵的正常运转，以及维持心肌细胞内环境的稳定。所以曲美他嗪属于抗缺血药物，主要用于冠心病心绞痛的治疗。
二、用于冠心病、心衰的辅助治疗曲美他嗪对心血管有多种作用，可以改善冠心病、陈旧性心梗的症状，预防心绞痛发作，还可以提高心衰患者的射血分数，不过起效速度、作用强度都弱于硝酸酯类药物（比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）、尼可地尔以及其他的抗心绞痛药物以及抗心衰药物。 所以曲美他嗪并不是冠心病、心衰的常规治疗用药，而是作为辅助用药或二线用药。通常是在常规治疗不能明显改善症状时，才考虑联合使用曲美他嗪。需要注意的是，在非缺氧状态下，使用曲美他嗪无效。所以在用药3个月后要进行评估，如果没有治疗作用可停药。
三、注意曲美他嗪引起的运动障碍曲美他嗪可以激发心脏在缺氧状态下的潜力，所以被定为运动比赛中的禁药，运动员要谨慎服用。 在长期服用曲美他嗪时，有可能引起或是加重帕金森症状、不宁腿综合征等神经肌肉方面的不良反应。所以在用药时，如果出现震颤、运动不能、肌张力障碍、步态不稳等情况时，要迅速就医，并彻底停用药物。有相关疾病者，禁用曲美他嗪。
在肾功能中度不全（肌酐清除率30~60ml/min）时，曲美他嗪的暴露量会增加2倍，所以需要减量服用，肾功能重度不全（肌酐清除率小于30ml/min）时禁用。 曲美他嗪常见不良反应有眩晕、头痛、睡眠障碍等，在用药期间应避免驾驶、操作机械、高空作业等危险活动。与降压药物合用时，容易出现体位性低血压，导致跌倒，要注意防范。 服用曲美他嗪有可能出现腹痛、腹泻等消化不良症状，但一般不影响用药。如果出现皮疹、荨麻疹、瘙痒等过敏症状时，需停药禁用。
总结一下，曲美他嗪可以改善心肌的能量代谢，用于冠心病、心衰、陈旧性心梗的治疗。但并不是这些疾病的常规治疗用药，只处于辅助和二线的地位上。在服用时，要注意神经运动方面的不良反应。 |
|
|
