【舒鸿飞：柴芍四金汤-胆石症】

汇至中医 北京中合汇至 2024-01-02 06:30 北京

柴芍四金汤治疗胆石症

导读：胆石症又称胆结石，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病；胆道感染是属于常见的疾病。按发病部位分为胆囊结石和胆管结石。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。柴芍四金汤不仅能治普通结石，而且能治泥沙样结石。作者/舒鸿飞

临床特点多表现为：

1

患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

2

肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

3

腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。

4

并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

5

胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮。

【药物组成】 

柴胡、郁金、金铃子、大黄各10g，鸡内金、白芍各15g，龙胆草、木香各6g，茵陈、金钱草各30g，玄明粉（另冲）13g。

【功效主治】 

      疏肝利胆、清热除湿、攻坚破积、排除结石。主治胆石症。

元

【验证举例】

旦

例1：

      余某，女，73岁，1999年3月5日初诊。诉右胁下痛，嗳气则痛减，阵发性加剧，痛时向右肩部放射，如此已5个月余，伴恶心呕吐，吐出物为胆汁及食物残渣，饮食欠佳，神疲倦怠。视其舌红苔黄腻，脉之弦细而数。经B超检查确诊为胆内泥沙样结石，大小约1cm×1.4cm。予柴芍四金汤7剂，3月13日复诊，疼痛有所减轻，续予10剂。3月23日复查B超，证实泥沙样结石消失。

例2：

      许某，女，40岁，2006年5月17日初诊。诉右胁不时疼痛已数月，大便秘结，经B超检查，诊为胆囊多发性结石，处以上方加威灵仙30g，7剂。5月25日复诊，大便每日2～3次，7剂。先后服药35剂，疼痛消失，B超复查，胆囊内已无结石。

【运用体会】

      泥沙样结石颇为难治，而本方不仅能治普通结石，而且能治泥沙样结石，实出余意料之外。蔡老认为，本病具有痛、热、黄三大症，其中痛是主要矛盾，治疗上必须抓住“以塞为因，以通为用”，柴芍四金汤就是体现这一主体思想而设立的，因而在临床上有比较好的疗效。

【专方来源】  蔡云程．名老中医蔡荫庭学术思想和经验简介[J]．新中医，1988，20（6）：10-12

书友经验

胆石症能否排出个人愚见主要与胆石的性质和形态大小有关。临床所见现在泥沙样的胆石占大多数，恐与现在饮食习惯有关。曾经治疗过几例这样的患者，用四逆散与四君汤加鸡内金，虎杖，丹参，金钱草，绵茵陈为基本方随症加减取效。一般二周排出，个别三周，用药关键金钱草和丹参用量要大，分别为60和30克起。有一例合并胆汁返流性胃炎症状竟明显改善，后拜读王幸福老师文章，知道金钱草能治此症。希望以上浅见莫让同道见笑。

验方：金钱草90g、猪胆1个、木香10g。

这是点到为止的方药，而且危险也很大。一粒大一点，4毫米以上的石头，挤在胆管口，就有危险了。吃这方要加一包阿胶补血冲剂。这样就不伤正。只要拉肚了就停药。