类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫病,其主要的临床表现是侵蚀性关节炎。作为风湿免疫性疾病中的常见病种,尽管其影响广泛,但许多人对该病的认识仍然有限。由于诊断的不及时以及治疗的不规范,很多患者错过了最佳的治疗时机,导致生活质量受到严重影响。因此,我们要提高对该病的认识。类风湿关节炎的关节表现有哪些?类风湿关节炎该如何进行治疗?有哪些提前预防的措施?请听北京友谊医院风湿科副主任医师周明珠、医师刘慧兰进行讲解。 什么是类风湿关节炎? 类风湿关节炎是一种慢性、以侵蚀性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫病。直白一点解释,类风湿关节炎主要症状是反复的全身多关节肿痛,同时也是一种自身免疫性疾病,体内有自身抗体,比如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等,患者除了关节受累,还会出现全身多系统受累,比如皮肤血管炎、肺间质病变等。类风湿关节炎需要长期治疗。 很多患者确诊了类风湿关节炎,特别担心关节畸形的可能,有些患者会出现焦虑、抑郁情绪。关节畸形的发生与病程密切相关,随着患者病程的延长,残疾率升高。我国类风湿关节炎患者在病程1-5年、5-10年、10-15 年 及大于等于15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%和61.3%。关节功能丧失的确给患者和家庭带来巨大的影响和经济负担。但是我们也要看到希望,近二十年来,随着医学的飞速发展,大量新药的不断涌现,而且很快进入到临床应用中,生物制剂、靶向治疗药物已经实际应用到类风湿关节炎患者的治疗中。随着达标治疗理念的逐步贯彻,越来越多的类风湿关节炎患者病情得到控制,甚至完全缓解,预后已有明显改善,畸形的发生已明显降低。 哪些人容易患类风湿关节炎? 目前类风湿关节炎的病因还不明确,它是一种免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病,多种免疫细胞、炎症通路、细胞因子均参与疾病发生。 类风湿关节炎的发生与多种因素相关,比如遗传、环境、性激素水平等,举例几个高危因素及预防措施:
如何治疗类风湿关节炎? 类风湿关节炎治疗的总体目标是改善关节肿痛的症状、控制疾病进展、降低致残率,改善患者的生活质量。早诊断、早治疗、早期干预,可有效控制,甚至完全缓解症状。制定治疗方案时,医生和患者需共同参与,充分沟通,协商一致,制定方案来进行治疗。 类风湿关节炎的治疗药物主要有以下几类:
如何监测随访? 对初治或中高疾病活动度的类风湿关节炎患者,应每月监测疾病活动度;治疗后达到临床缓解或低疾病活动度者,可每3-6个月监测1次;如果治疗3个月疾病活动度改善<50%或6个月未达标,应及时调整治疗方案。 临床实际中,很多患者不规律监测,经常提问为什么总抽血。对于慢性疾病,长期监测随访时必须的,及时了解病情活动程度。像类风湿关节炎这类疾病,通常应用多种药物长期治疗,因此药物不良反应的监测也是必须的,为了及时发现药物相关副作用。 治疗没效果,需要换药吗? 针对这个问题,我们首先要搞清楚,怎样判断治疗有没有效果,应用药物后要根据评估结果判断是否有效。 有的患者提出,我都吃了一个月药了,还是关节痛,这些没效果,我要换药。但是DMARDs起效通常较慢,一般1-3个月,没有到达3月的评估,不能判断药物治疗无效。 对于治疗3个月疾病活动度改善<50%或6个月未达标,指南推荐应及时调整治疗方案。比如更换DMARDs或者启动生物制剂治疗。 患者想停药,该怎么办? 临床工作中,医生经常可以听到患者对于用药的担心与抱怨,同时会有患者试探性地询问,是否可以停药。目前国外最新指南推荐类风湿关节炎患者,病情控制稳定,可以逐渐减量应用药物,不推荐停用药物。 有些患者担心长期应用药物的副作用,有些患者觉得关节已经不疼了,所以可以不用药了。我们要了解到,经过治疗后关节痛消失是药物治疗有效的表现,也是疾病得到控制的情况,如果停用药物,那么关节肿痛还会再次出现,停药会导致病情反反复复,不利于长期达标治疗。类风湿关节炎就像糖尿病、高血压一样,是慢性疾病,需要长期用药来控制稳定,而且用药过程中,需要患者坚持接受随访和监测,以便在出现药物不良反应时可及时发现。 作者介绍 风湿科:副主任医师 周明珠 专长:擅长类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、IgG4相关性疾病、腹膜后纤维化等风湿病的诊治。 风湿科:医师 刘慧兰 专长:擅长类风湿关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、强直性脊柱炎、IgG4相关性疾病等。 |
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