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今天是我写日记的2024天。 2024.04.11我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 男，18岁。 主诉：因腹痛、腹胀10天于2024.04.03来诊。 现病史：患者10天前出现腹痛，于当地治疗后腹痛好转，后出现腹胀不适，今来就诊。 刻诊：学习压力大，腹胀，夜间加重，热敷减轻些，腹胀影响睡眠，食欲差，纳少，稍怕冷，大便每天1次，大便量少，无腹痛，无恶心呕吐，无口干口苦，舌淡，苔白腻，脉沉。 辨证：太阴少阳合病。 拟方：厚朴生姜半夏甘草人参汤，四逆散。 姜厚朴30g，人参20g另炖，姜半夏15g，炮姜15g，炙甘草10g，北柴胡24g，枳实20g，炒白芍15g，陈皮30g 中药7剂，日一剂，水煎服。 一诊服药后无腹胀，来诊调治它症。 患者腹胀，夜间加重，得热减轻，怕冷，脉沉，知其为阴证，病位在里，属太阴病； 缘于学业压力大而发病，考虑肝气郁结，气滞而腹胀； 纳差，舌淡，苔白腻，为胃虚； 治疗气滞、气虚而腹胀满者，宜厚朴生姜半夏甘草人参汤； 肝气郁结，肝郁脾虚气滞，合四逆散疏肝理气、解郁通阳。 患者一诊后腹胀除。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方治疗虚性腹胀，表现为气滞与气虚的并存者，临床上腹胀满不欲食，欲呕，用之效好。 《伤寒论》第66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 ” 组成：厚朴半斤，炙，去皮，生姜半斤，切，半夏半升，洗，甘草二两，人参一两。 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 胡老讲述本方治疗腹胀满，属虚胀、虚满，不是实满，故不用大黄。 津液来源于胃，本胃虚者，发汗大量丧失津液，加重胃虚，易产生虚胀虚满。 用本方主要是健胃生津液，人参、半夏、生姜、甘草都是行气健胃，去水饮，再加厚朴消胀。 本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，是以消为主，以补为辅。 林师讲临床取效关键在于剂量配伍： 根据每个患者的情况辨别虚实，虚与滞多少来进行调整，不一定要大剂量，但比例重要。 在治疗过程中，厚朴用够一段时间，效果不好的时候，要注意调整，厚朴减少，加大人参的剂量，这是虚实之间变化妙处。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
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