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导读 肩周病的治疗可分为初、中、后三个阶段。早期的治疗重点是祛邪通经,中期即所谓的炎症期治疗重点是祛邪通经、活络止痛、兼以扶正,后期即冻结期治疗重点是补气血养筋通络。 定位归经诊断在针灸辨证论治中极为重要,因为针灸治疗的原则是“经脉所过主治所及”,所以病位不同,治疗时选取的经络不同,故定位诊断是针灸治疗的基础,对于筋骨疼痛尤为重要。
肩关节是经脉和经筋经过会聚的部位,是上肢经络气血运行的关键部位,又是上肢运动的枢纽，布有手三阳经及其经筋、足少阳经、阳跷脉、阳维脉以及手三阴经,所以治疗肩关节时的定位归经尤为重要。 肩痛位于肩关节的内侧者,在肱二头肌短头肌腱、胸大肌、胸小肌等肌肉处有明显压痛,其病位归属于太阴经。 因为手太阴经循行分布于肩的内侧,“从肺系横出腋下,下循臑内”,手太阴经筋“入腋下,出缺盆,结肩前髃,上结缺盆”,所以肩的内侧面属于手太阴经循行分布的区域。 主症:肩痛位于肩的内侧胸的外侧,正当肩胸交界处,在奇穴肩内陵处有压痛,当上肢后伸时疼痛加重,并连及上臂部手太阴经。 治则:疏通太阴经脉。 处方:尺泽、阴陵泉。 治疗方法:先取健侧阴陵泉,用3寸毫针向阳陵泉透刺,捻转泻法,在行针的同时,令患者活动肩关节。疼痛缓解后,留针20分钟,每隔5分钟,行针1次。若疼痛缓解不明显,可再针健侧尺泽穴。 肩痛位于肩关节的前外侧者,在肩部的三角肌、肱二头肌长头肌腱等处有明显压痛,其病位应归属于阳明经。 手阳明经及其经筋主要分布在肩关节的前外侧,手阳明经“上臑外前廉,上肩,出颙骨之前廉,上出于柱骨之会上。”手阳明经筋“上臑结于肩髃,其支者,绕肩胛挟脊”，所以肩的前外侧面属于手阳明经循行分布的区域。 主症:肩痛位于肩峰正中,在肩髃穴处有压痛,当上肢高举时疼痛加重,疼痛并沿阳明经走串。 治则:疏通阳明经脉。 处方:足三里、曲池。 治疗方法:先取健侧的足三里,用3寸针直刺2～2.5寸,使针感沿经传导,在行针的同时,令患者活动肩关节,留针20分钟,在留针期间,每隔5分钟行针1次。若疼痛缓解不明显,再直刺健侧曲池穴,行针的同时活动肩关节。 肩痛位于肩关节的外后方者,在冈下肌、大圆肌、小圆肌等肌肉处有压痛,其病位应归属于太阳经。 因为手太阳经“上循臑后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上”,手太阳经筋上结于腋下“其支者,后走腋后廉,上绕肩胛”,肩关节的外后方属于手太阳经循行分布的部位,故肩关节外后方的疼痛应归属于手太阳经循行分布的区域。 主症:肩痛位于肩关节的后部,在臑俞、天宗穴处有压痛,患肢搭对侧肩关节时,疼痛加重,或上肢旋前时疼痛明显。 治则:疏通太阳经脉。 处方:条口、后溪。 治疗方法:先取健侧条口穴,用3寸针直刺透向承山穴,在承山穴处有明显针感,并令患者活动患侧将关节。留针20分钟,留针期间,每5分钟行针1次。若肩痛缓解不明显,再针刺后溪穴。 肩痛位于肩关节的外侧者,在三角肌中束处有压痛,其病位应归属于少阳经。 手少阳经及其经筋主要分布在肩关节的外侧,手少阳经“循臑外上肩,而交出足少阳之后……。”手少阳经筋“上循臂,结于肘,上绕臑外廉,上肩走颈”，所以肩的外侧属于手少阳经循行分布的区域。 主症:肩痛位于肩峰偏后,在肩髎穴处有压痛,当上肢外展时疼痛加重,并连及上臂部。 治则:疏通少阳经脉。 处方:阳陵泉、天井。 治疗方法:取健侧阳陵泉,用3寸针向阴陵泉透刺,使针感沿经传导,并嘱患者活动肩关节。留针20分钟,在留针期间每隔5分钟行针1次。若肩痛好转不明显,再针刺天井穴。 肩周炎分段治疗
刺络拔罐法对于肩周炎有良好效果，适用于病变初期,尤其适合于病变中期,因为刺络拔罐法适用于实证,但出血量较多,才可取得良好的效果，此阶段出血量应掌握出血的颜色由黑红转变为赤红为准。 在病变后期也可用刺络拔罐法,但出血量不宜多,方法是用梅花针叩刺,或用毫针点刺,然后拔罐,有小血珠微微出血即可,不可大量出血,不可久用,出血为鲜红色时即可停止,术后加以灸法。 肩关节是手三阳经筋、手三阴经筋和足太阳、少阳经筋结聚之处,经筋病证主要表现为疼痛和功能障碍,经筋病的治疗主要采用“以痛为腧”(即阿是穴)与经穴的配伍应用： ◆早期的治疗重点是祛邪通经,以远端穴位为主,如足三里、阳陵泉、阴陵泉、条山穴等,深刺泻法,可收立竿见影之效。 ◆中期即所谓的炎症期,治疗的重点是祛邪通经,活络止痛,兼以扶正,治疗以局部取穴与远端取穴相结合的方法,局部穴位用泻法,远端穴位用先泻后补的方法。 ◆后期即冻结期,局部肌肉挛缩、萎缩,出现严重的功能障碍,其治疗的重点是补气血养筋通络,治疗以局部取穴为主,兼以远端取穴。
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