经方小六和本草小七 我的养生我做主！
经方小六：无论治什么病，都要分清表里。但表与里有时候并不是那么界限分明，而是互相夹杂。 本草小七：你是说表证可以夹杂里证，里证也可以牵涉表证？ 小六：你看麻黄汤证的喘，桂枝汤证的自汗，大青龙汤证的烦躁，小青龙汤证的咳，都是病在表，却夹杂里证。所以，麻黄汤用杏仁治喘，桂枝汤用芍药止汗，大青龙石膏除烦，小青龙五味子和干姜治咳，都是在表剂中加入治里证的药。太阴病也存在这种情况。 小七：你是说太阴证也有表里夹杂的情况？ 小六：太阴里证的表现是下利而腹部胀满，如果这个时候还兼有身体疼痛，就是太阴里证夹杂表证。张仲景认为这种情况应该先用理中汤温其里，再解决表证的问题；但如果是下利清谷，兼有脉浮表实之证，这个时候就应该用四逆辈急治其里，不宜再发汗攻表。这两条都是处理太阴病表里夹杂的情形的。 小七：是不是可以这么理解，汗代表阳气，人体腰以上为阳，发汗只能宣散上焦营卫的寒气，却不能治疗下焦脏腑的寒湿。太阴病是脾胃寒湿，并不在上焦营卫，所以发汗不好使。如果胡乱发汗，脾胃的寒湿就会进入经络，留在腹中。所以太阴病表里夹杂的时候，不能发汗，否则就会腹部胀满。 小六：你分析得太对了。 小七：这时候该怎么治疗？ 小六：厚朴生姜半夏甘草人参汤——厚朴24克，生姜24克，半夏24克，甘草6克，人参3克。这个方子我们做了那么多的铺垫，其实《伤寒论》里只用了一句话，“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。” 小七：他说的是一种太阴误发汗的情况。 小六：太阴病误汗会导致两种变证，第一种是阳实于里，向阳明病的热实转化；第二种是寒实于里，邪实则正虚，因此才会发生腹胀。 小七：所以此方用厚朴、生姜和半夏散邪除满，用甘草和人参补中益气，这也是张仲景理中的一种思路，堪称太阴病的调胃承气汤。 小六：我还得提醒你一下，“发汗后”是张仲景一种常用的表达方式，表面上是讲的是误治，其实是在说明一种特定的情形，素来体虚、泄后、吐后、术后、产后等，都是“发汗后”的引申，都有机会用这个方子。 小七：具体辨证上，这个“腹胀满”该如何辨别？ 小六：“腹”的话，指的是现代医学的全腹范围。“满”的话，其实指的是腹内的气机，原因不外乎两点，一个是邪实，另一个是正虚。邪实主要是指废气比较多。正虚就是阳气虚的意思。如果一个人打嗝、嗳气或者是放屁之后比较舒服，就是实证；如果出现上述情况，依然还是不舒服，那么就是虚证。厚朴生姜半夏甘草人参汤就是典型的正虚。“胀”的话，可以通过腹诊去辨别。手按在腹部，如果感到腹壁有所抵抗，但不痛，也不硬实，就是虚胀；相反，按着又痛又硬，就是实胀。 小七：这个方子能够调理哪些疾病？ 小六：汉方名家山田光胤对这个方子的应用有过精辟的总结。①用于胃的蠕动和胃液分泌极度低下、腹中气与水停滞、心下腹部胀痛，饮食即吐，大便不通之证；②用于发汗、下利、中风、腹部手术之后易引起的胃下垂、胃扩张、肠胀气、急性胃肠炎、急性吐泻等；③本方可转用于脑溢血或胃切除术后的食物在消化道通行障碍等。 小七：这个方子很特别，用药是行气药和补气药并用，可见方证不但是表里夹杂，还是虚实夹杂。而且方子里面，厚朴和人参的比例是8:1，估计这就是此方治疗虚胀效如桴鼓的奥秘所在。 小六：好多人认为这个方子，重用厚朴、生姜、半夏，轻施甘草、人参，是“七消三补”，以为这就是定式，其实不是，不要把问题看死了，应该根据病情的需要来确定补消的比例，可以是“七消三补”，也可以是“消补各半”，甚至“三消七补”。用方要灵活。而且一定要记住，所有消食宽胀的药，只有在脾胃功能还不算太虚的情况下才有用，如果脾胃已经很虚弱了，应该先健脾健胃，否则不但不能消食宽胀，反而会更加损害脾胃。
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