半夏泻心汤：枳实消痞丸，脾胃虚弱寒热错杂的良方，医生通过多方对比进行分析

中医用药有时很简单，有时又很复杂。

比如一个脾胃较弱的人，食积不消化，您怎么用药？

您可能会想到我们之前讲的保和丸、健脾丸。

非常对，应该有效。但又差一点，如果根据具体情况，选择最恰当的方，或者根据症状表现进行加减，效果就更好了。

保和丸是消食的，也就是某次吃喝太多后，不消化，用它来帮助消食。

健脾丸则是人平素脾胃比较弱，经常会有一些食积的情况，这次也出现食积了，就用健脾丸来健脾并消积。

脾胃出现问题，刚开始可能表现出比较明显的寒热倾向，比如吃冷的拉肚子或者吃辛辣的拉肚子；到后期其实很多是寒热错杂了，冷也不舒服、热也不舒服。

我们知道，有一个很出名的寒热错杂的方子，半夏泻心汤。它是治疗胃胀，胃中不舒服的。不是有食积导致胀，而是一个感觉。

那如果脾胃寒热错杂，并且因为食积导致胃胀的不适就需要再次基础上加上消食健脾的中药了。

这边有一个药方，叫枳实消痞丸刚好适合，我们来好好看看。

枳实消痞丸又名失笑丸，意思是吃完这个药，肚子就不难受了，自然笑出来了。（有一个方子叫失笑散，和这个不一样的，不要记混了。）

枳实消痞丸是由枳实、人参、白术、茯苓、甘草、麦芽、半夏、厚朴、干姜、黄连组成。

方子中枳实是消痞散积的，配上白术就变成之前说过的枳术丸，其实该方也可以看作是枳术丸的加味，只是加的药味比较多。

人参、白术、茯苓、甘草组成了一个四君子汤，四君子汤是补气健脾的。

半夏、茯苓、甘草有一点二陈汤的意思，化湿健脾和中。

厚朴前天刚讲过，能燥中焦脾胃湿浊，能行中焦气机，达到理气消胀目的。

干姜、黄连，一个温，一个寒，给整个方带来了寒热错杂的属性，是药中不至于过寒、也不至于过热。

其中甘草还有调和诸药的作用。

全方组合起来具有消痞除满，健脾和胃的作用。主要用于具有心下痞满，不欲饮食，四肢困倦，苔黄腻表现的脾胃气滞，寒热错杂证型。

中医用药，剂量很多时候都不固定。

如果脾胃虚弱比较明显，就可以四君子汤的剂量增加一点。

如果感觉胃中偏寒一点，就把干姜的量加大一点。

如果感觉胃中偏热，就可以把黄连的量加大一点。

如果感觉胃中气滞比较明显，就把厚朴、枳实的加大一点，或者加上陈皮、木香、砂仁等增强理气。

如果感觉食物积的比较厉害，再加上神曲、山楂等增加消化，或者加入大黄促进泻下排便。

《医方考》中对枳实消痞丸的认识是这样的。

“是方也，枳实、黄连、厚朴之苦，可以下气；半夏、干姜之辛，可以行滞；人参、甘草、白术、茯苓之甘，可使健脾；麦芽善消，则可以推陈而致新矣。是疾也，功在慎口。”

这边就把方中的各药功效详细说了一下，还特别提出了，这种病，最重要的是忌口。不要吃得过热，也不要过寒，也不要过油腻，平淡就好。

文末送上方歌一首。

枳实消痞四君先，麦芽半夏朴姜连；蒸饼糊丸消积满，消中有补两相兼。