前段时间,门诊来了一个肝硬化腹水伴脾肿大的患者,他自述腹胀明显,查体有明显腹水,经西医治疗,腹水时消时长,反复无常。除此还有尿频,身体逐渐瘦弱,饮食不佳,大便偏溏,午后低热,干呕欲吐,失眠,口干渴又不想喝水。 刻诊,见他神态憔悴,身体瘦弱,舌质淡、苔灰白而厚腻,腹胀如鼓。脉来弦实有力,沉取而涩。 了解完情况后,我便给他开方。方:白芍、柴胡、川楝子、薄荷、白术、茯苓、鸡内金、生黄芪、莲子肉、枳实、知母、王瓜皮。 结果,服用32剂,脾肿大明显好转,腹水己全消,精神状态良好,体重渐增,食欲大增,已达临床痊愈。随访5年,未曾复发。 这是怎么一回事呢?其实很简单。 肝硬化腹水属中医'鼓胀’、'水蛊’、'蛊胀’、'蜘蛛蛊’等范畴。 《金匮要略》指出:“肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。”可见肝既病多为热因,而热多为湿热。 肝受湿热所羁而致郁,肝失调达而气结,因而肝经脉络受阻,致肝血瘀阻日久而硬变,形成肝硬化。 肝气郁结,肝木横侮脾土,使病情加重,脾又反克于肝,互为因果。 近代名医张锡纯《医学衷中参西录》中提出:'欲治肝者,原当升脾降胃。’以及《金匮要略》中说:'见肝之病,知肝传脾,当先实脾。’ 肝病,则脾首当其冲,脾为制水之脏,脾阳伤,不能为胃行其津液,这就会导致痰饮结聚,饮食精华无从上归于肺,下输膀胱,浊气在下则化而为湿,湿郁过久郁而化热,湿热相搏而致腹胀,况且大腹为三阴之地,脾不传输,水湿必弥漫于腹,而成腹水。 脾主运化,湿热困脾,水湿不运,渍于脐腹,致脾水肿大;热久伤及阴液而形体消瘦。脾病日久,必及于肾,肾与膀胱气化失职,致小便短涩。终致肝脾同病。 而脾胃同居中州,为后天之本,气血之化源。脾升则健,胃降则和,故脾胃为人体气机升降之枢。抓住脾的升清,就等于抓住了水谷精气的布化、血液的固摄,从而保证胃气的顺降与代谢。 只有脾升胃降,上下通达,才能使肝木条达,正常输化胆汁,进而维系肝胆之间的协调平衡。 脾主运化,湿热困脾,水湿不运,渍于脐腹,致脾水肿大热久伤及阴液而形体消瘦。 所以说,见肝之病当先实脾。所谓实脾,就是使脾气得以运化,水湿得以解除。 如果对于腹水一味制水、利水而消肿,病因未除而水复来,水为津液所化,反复利水伤津耗液,损伤肝脾。 也就是说:正虚是病之本,腹水是病之标。 而这个方子,则是有这样的作用: · 养肝柔肝——白芍、柴胡、川楝子、薄荷 · 健脾益气——白术、茯苓、鸡内金、生黄芪、莲子肉、枳实 白术健脾祛湿;茯苓利水化气走下焦;鸡内金运脾消食。 生黄芪是补益气血之主药,其有补气健脾及直接补气血的作用,脾运健旺气血得充,能调动脏腑功能,祛瘀生新,利水消肿。 莲子肉,运脾助其升;枳实,和胃助其降。 · 利湿降浊——知母、王瓜皮 如果说,人体是一个机器,那么各个脏腑就是机器上最重要的齿轮,齿轮不运转了,那么机器就会停止。所以就不仅要着手停止的齿轮,也需要看看是什么原因导致的齿轮停转。 而中医治病也是一样的,从来不是着手于某一个病症,而是要看这周围到底是什么脏腑,导致这个脏腑受到伤害。 |
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