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患者李先生，51岁。患者最近一段时间反复感冒，症状是上半身及手臂酸痛、双脚发软，有时候手臂、手指发麻，白天冷、傍晚手掌心、脚掌心躁热，体温不高，头痛，怕冷，不能吹风扇、开空调，饮食二便正常。看患者舌苔，发现患者舌质较暗，苔薄白略腻。 于是给患者开出如下药方：野葛根、桂枝、白芍、仙灵脾、仙矛、巴戟天、黄柏、知母、鸡血藤、羌活、甘草、生姜、大枣等。5付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。 患者服完药后第二次说服药后手脚心燥热感消失，恢复正常温度。后又开两付药以巩固。 反复感冒所现上半身及手臂酸痛、怕风吹、怕冷、头痛等不难看出此为太阳中风证。《伤寒论》太阳病篇有：“太阳病，项背强几几，反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之”。临床中患者症状能与原文完全一致的寥寥无几，故需医者从繁琐症状中抓其主症,而本方的主症则为“项背强几几”即患者自己描述的“上半身及手臂酸痛”。故用此方取其解肌和营之效。患者已人至中年，天癸将竭之际又现白天怕冷，傍晚手脚心燥热之阴阳两衰之证，患者舌质较暗，苔薄白略腻，故用二仙汤泄肾火、坚肾阴而益肾阳。手臂、手指发麻乃寒湿袭表致气血不畅所致，故用羌活、鸡血藤合用散肌表寒湿而活血通络。本案辩证遣方恰到好处，故取效必然！而从本案也不难看出常言的：有是证用是方，而辨此证实为临床重中之重！ 【方剂名】桂枝加葛根汤，出自汉·《伤寒论》。 【组成】桂枝二两(6克)、芍药二两(6克) 、生姜三两(9克)、甘草二两(6克)、大枣十二枚(3枚)、葛根四两(12克)。 【用法】水煎服。 【功效】解肌发表，生津舒筋。 【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和之发热恶风、汗出、项背强而不舒，舌苔薄白.脉浮缓： 【临床运用】临床主要用于治疗头痛、神经根型颈椎病、帕金森病及皮疹等病症。 1.头痛：以本方结合针刀疗法治疗颈源性头痛58例，与布洛芬缓释胶囊治疗42例对照。疗程为30日。疼痛评估采用视觉模拟评分法。疗效评定按划线法国际标准。治疗后完全无痛为完全缓解。结果：总有效率91.38%。(《河北中医》2010年第12期) 2.神经根型颈椎病：以本方随症加减结合颈椎牵引治疗68例，与坐位颌部牵引治疗55例对照。1个疗程为10日，共治疗2个疗程(2个疗程间间隔2日)。治疗前后分别统计两组患者临床疗效、中医症状积分变化。疗效评定以原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，随访3个月未复发为临床痊愈。结果：临床痊愈率45.83%。(《辽宁中医杂志》2009年第12期) 3.帕金森病：以本方合多巴丝肼(美多巴)治疗震颤型帕金森病30例，与中药协定方及多巴丝肼治疗30例对照。观察治疗前后病情评分情况及安全指标监测。所有患者在治疗前及治疗3个月末进行评分。结果：治疗组患者治疗前后精神、行为和情绪积分、日常活动积分以及运动功能改善积分改善、差异有显著性意义。(《新中医》2008年第7期) 4.皮疹：以本方治疗药物性皮疹30例，与马来酸氯苯那敏(扑尔敏)治疗30例对照。两组患者均停用其他药物、清淡饮食、适当休息。1个疗程为5日。治疗1、2.3个疗程后，观察治疗前后两组临床症状、皮疹消退情况。结果：治疗1个疗程有效率80%，2个疗程有效率90%，3个疗程有效率97%。(《河南中医》2007年第10期) 【方解】桂枝加葛根汤系桂枝汤加葛根而成。方中桂枝汤解肌发表，调和营卫，以治汗出恶风之表虚，加君药葛根解肌发表，鼓舞胃气上行而升津液以柔润筋脉，表解津和，诸证皆平。 临床应用以发热汗出、恶风、项背强痛不舒为辨证要点。如见到温病初起而项背强急，去桂枝、生姜，加黄芩、金银花；高血压引起头痛、颈项牵强，加钩藤、白蒺藜、僵蚕；风气偏盛，加荆芥、防风。 【现代研究】临床报道尚见于治疗血管神经性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、肩周炎、椎动脉型颈椎病、颈部筋膜炎、腰椎间盘突出症、落枕、眩晕、糖尿病周围神经病变、颈心综合征、药物性肝损害、病毒性痉挛性斜颈等病症。现代实验研究表明，桂枝加葛根汤具有抗炎镇痛作用、抗过敏作用及对神经元的保护作用。 【方歌】桂加葛根走经输，项背几几反汗濡。解肌驱风滋经脉，用治柔痉理不殊。 |
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