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中医历史悠久，自成体系，看病讲究四诊合参（望、闻、问、切），辨证论治。即在收集了基本的证据（症状、体征）后，审症求因，依证选方，加减用药。正如《论衡》所言：“医之治病也，方施而药行”。好的中医就像一个私家侦探，而疾病就像一桩桩案件，需要在收集有效证据（病情）的基础上，合情演绎，抽丝剥茧，找到罪魁祸首（病根），然后才能更快地将元凶缉拿归案（治好疾病）。 中医的学习并不难，难在坚持，难在入门，为了帮助大家打好中医基本功，练就一身治病本领，本公众号特推出“跟我学中医”板块，前方的道路虽然漫长，但功在当下，每天坚持十分钟的学习，明天定能遇到一个更好的自己。
今天要介绍的方子，就是柴葛解肌汤。 本方为明代陶华所制。原治“目疼，鼻干，不眠，头痛，眼眶痛，脉来微洪”之证，是专为少阳、阳明经病而设。 本方主治外感风寒，内有蕴热证（注意与此前讲过的九味羌活汤、大青龙汤相鉴别）。外感风寒，本应恶寒较甚、而此方证恶寒却渐轻，身热却渐盛者，为寒邪郁闭肌腠日久化热所致。因表寒未解，故恶寒仍存，并见头痛、无汗等症。 因“阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行；少阳经脉行于后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部”，入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干，眼眶痛，鼻干，耳聋。 热扰心神，则见心烦不眠； 脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。 本方的病机实质为外感风寒，郁而化热证。方证要点为：恶寒渐轻，身热渐盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌各薄黄，脉浮微洪者。 因此，现代不仅将本方用于感冒，还可以说是五官科疾病的专方，可广泛应用于多种五官科疾病，如牙龈炎、咽干痛、鼻干、眼干、眼眶痛、急性结膜炎、痤疮等，但用方需紧扣属外感风寒，邪郁化热的病机实质。 接下来，让我们看看本方的组成和用法。 [组成] 柴胡 (6g)，干葛(9g)，甘草 (3g)，黄芩(6g)，羌活 (3g)，白芷 (3g)，芍药(6g)，桔梗(3g)。 [用法] 水二蛊，姜三片，枣二枚，槌法加石膏一钱(5g)，煎之热服。 此方证乃太阳经风寒未解，郁而化热，热邪已渐次传入阳明、少阳，故属三阳（太阳、少阳、阳明）合病。本方证乃表寒证未解，化热入里， 因此，治疗上一方面辛凉解肌，针对在表之邪；另一方面清解少阳、阳明之热。
需要指出的是，本方证虽属三阳合病，因其症以恶寒渐轻，身热增盛，并见鼻干，眼眶痛等为特点，表明太阳表证及邪郁少阳证在本方证中不居主要地位，而以热郁阳明为主。 故以葛根、柴胡为主药。 葛根入阳明经，为“解散阳明温病热邪之要药也”（《本草经疏》卷8）；因其味辛性凉，辛能外散肌热，凉能内清热邪，太阳之邪入里化热，郁于阳明肌腠者，每多用之。 《经证证药录》卷3亦云:“太阳之气主肌肤，阳明之气主肌肉，太阳经邪留面不去，传舍于输，则由皮肤而肌肉，非葛根清凉发散，不能泄阳明热气”。
▼ 杏林明医堂 微信公众号：jfyxpd 柴胡昧辛性寒，有较强的透表退热之功，故《明医指常》卷1谓之“解肌要药”；且其疏畅气机之功，也有助于邪气外出；《本草正义》卷2说:“柴胡味苦，而专主邪热”，此外，柴胡为“少阳经表药”(《本草经疏》卷6)，尚能疏透少阳半表之邪。 葛根、柴胡二药合用，透散阳明肌腠之郁热以解肌清热，并兼顾波及少阳之热邪。 羌活、白芷解肌发表。 羌活为太阳经药，解表散寒，祛风止痛，是为太阳之恶寒、无汗、头痛等表证而设； 白芷善走阳明，常用治眉棱骨痛、额骨痛，又善通鼻窍，《本草求真》卷3谓之“气温力厚。通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药、故能治阳明一切头面诸疾，如头目昏痛，眉棱骨痛，牙龈骨痛，面黑瘢疵者是也'，此为阳明而用。 点击视频，直接观看 既言白芷直走阳明，何不用之为主药? 盖白芷辛温，而本方证中又以热郁阳明、少阳为关键，若用以为白芷为主药，则与病机本质相悖，不如辛凉之葛根恰当。 黄芩、石膏清泄里热。本方证属入里之热初犯阳明、少阳，邪热渐盛，必内传入里。故方以葛根配石膏，一解阳明之表的邪热，一清阳明之里的邪热； 同时，柴胡配黄芩，一透少阳之表的邪气，一清少阳之里的热邪，如此配合，既兼治入里之热邪，又杜绝入里之传变。 桔梗宣利肺气以助疏泄外邪； 白芍敛阴和营防止疏散太过而伤阴； 生姜、大枣调和营卫。 甘草能调药性。 本方寒温并用，但侧重于辛凉清热；表里同治，但侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有明显区别。 加减法 若无汗而恶寒甚者， 可去黄苓，加麻黄，以增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之； 热邪伤津而见口渴明显者，宜加天花粉、知母以清热生津； 恶寒不明显而里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。 [使用注意] 若太阳表证未入里者，不宜用本方，恐其反引邪入里； 若里热而见腑实证(大便秘结不通)者，亦不宜用。 [名家注选] 张秉成:“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过借其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。(《成方便读》卷1
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