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女，42岁。发烧39.5°C十日余。 4月10日注射国产新冠疫苗第一针。之后去上海出差一天，入住酒店床铺湿冷，回到沈阳后身上出现红色皮疹。皮肤科就医，医生说可能是皮疹或者湿疹，可能是过度疲劳所致。开了外用药膏涂抹后好转。之后咽喉肿痛，高烧。到医院门诊检查核酸阴性，给与抗生素静脉滴注，咽喉肿痛好转，后服用消炎药数日，咽喉肿痛明显减轻。整个治疗过程中按照医嘱每日定时服用退烧药，体温可以降到37度左右，但是药效一过，旋即寒战高热（多发生于下午6点左右和半夜），体温回升至39-40度之间。 伴有头痛，头部发沉。跟我对话时是晚上11：30，体温38.5度，大约2.5小时前服药，服药时体温39.6度。 点评：发病原因中，注射疫苗再睡卧湿地，典型的寒湿外邪入侵的病因。如果体质中有内热者（可因劳顿睡眠不足而起阴虚热），则内热郁结于表不散可发为皮疹。之后的咽喉痛等，基本病因都相似。卫气病的同时有营气虚为患，并兼寒湿郁表。发热固定时间段的特点，提示可能有少阳和/或肾经发病的参与。头痛，发沉的部位需要明确一下，能帮我们指引下一步探索的方向。 点评：舌象上看，舌体瘦，舌色淡红偏暗，边有齿痕，是一疑似少阳的舌象。舌苔白厚腻，舌根部似有黄染苔，润而滑，偏向于寒湿之象。 经络循诊 首先查了大肠，三焦，小肠，膀胱，胆，胃和肺，心包经，又查了肾经，肝经，脾经和二级病机： 腕骨L4 养老L4 R4 ----- 中渚L4 R4 外关R4 曲泽L5 R3 内关R3 曲池 L5 R4 尺泽L4 R3 昆仑R3 仆参R3 太溪L4 R3 侠溪L4 足临泣L4 太冲L5 R4 内庭L4 陷谷L4 太白L2 R3 二级病机： 丰隆L1 R1阴陵泉L5 R5 三阴交L5 R5 血海 L6 R6 从经络敏化度看，大部分相对敏化度高的穴位在左侧，所以这个高烧的病机是以阴，血，寒，湿为主。这一点与舌象，新冠疫苗和出差时感受的外邪性质是一致的。 点评：判断正确。 诊断：寒湿淤滞（阳明和三焦？）化瘀？化热？热结三焦？热伤肝阴血，脾虚湿盛 点评：发病的时空脉络来说，应该是先有阴虚内热的本，再有外感寒湿的表。目前发热的特点来看，病在厥阴（夜甚，心包和肝经敏化），阳明（大肠经敏化最高），太阴（阴陵泉敏化最高），少阳（定时发热） 治疗方案：泻双侧阴陵泉，泻双侧血海，泻左曲池，补左曲泽和太冲？补太白或者三阴交？ 点评：病在阳明寒湿郁表，厥阴阴虚化热入血，所以可以给予泻阴陵泉，泻血海，泻曲池，泻太冲，泻曲泽的措施。因为目前还有外感表证发热紧急，故急则治标，以厥阴阴虚有热为重，先予泻热，等寒湿清了以后再给予补阴的手法是可以的。 反思：是否应该进一步询问1.每天高烧的具体时间 2.头痛具体部位和性质3. 血海是否有虚空感，疼痛性质 4.二便 点评：需要理清的还有肝经的曲泉有无虚空，太冲一带是否虚软。你上面提的几个思考点，我在前面已经提出了。确实应该在问诊的时候及时明确，才能帮助我们迅速锁定方向。总的来说，作为初学者，你对病例已经经络循诊的总体思路的把握和理解以及应对还是不错的，经过几个独立病例的处理后相信您会运用越来越娴熟。 |
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