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宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）是指在妊娠期没有宫缩的情况下，因解剖缺陷或功能障碍引发的宫颈在早孕晚期扩张，变薄甚至展平，造成晚期流产的一种产科综合征，也称宫颈功能不全，宫颈内口闭锁不全，宫颈内口松弛[1]。 经阴道超声检查（TVU）是宫颈测量的金标准，规范的检查是准确测量的关键。经阴道超声评估宫颈预测早产（pretrem birth，PTB），从而指导临床决策。 宫颈的缩短扩张是一个与妊娠状态相适应的进展性过程，妊娠30周后的无症状孕妇，宫颈（CL）会进行性缩短，因此妊娠30周以后的无症状孕妇，当CL＜25mm时，尤其是15~24mm时，可以是生理性的，与PTB风险增加无关[2]。目前公认的引起宫颈缩短的因素有很多，比如宫缩、羊水过多以及炎症等原因均可导致宫颈缩短，宫颈缩短要考虑到宫颈机能不全。由于宫缩原因导致宫颈内口反复扩张及闭合，如果贸然下结论将会做出错误的临床指导，所以应充分考虑宫缩因素，结合病史对宫颈进行动态观察[3]。 一、规范检查及测量： 1、1标准图片（见图1） a、放大图片占据2/3；b、宫颈前唇和后唇回声厚度一致、宫颈后唇后方没有因加压出现回声增强区，c、测量最佳图片上最短的长度。
图1、妊娠宫颈标准切面 1、2 局限性和假象 1、过度充盈膀胱，探头过度加压，子宫收缩，当子宫颈长度＞50mm或呈“S”型，以及宫颈下段不规则增厚，导致测量不规范，干扰宫颈内口显示（可动态观察3-5分钟）。 2、子宫下段发育不全：妊娠14周前孕囊没有占据宫腔下段，下段闭合状态，与宫颈内口分界很难区分；中孕早期14-18周子宫收缩导致下段闭合，很难与真正的宫颈鉴别(见图2)。
图2、子宫下段发育不全 1、3宫颈测量内容（见图3）： A：有效宫颈长度 B、漏斗长度 C、漏斗宽度 D、宫颈内口到环扎水平的距离 E、环扎水平到宫颈外口的距离
图3、宫颈测量内容及环扎处（黄点处） 二、妊娠宫颈相关问题 2、1宫颈长度：宫颈完全闭合测量从宫颈内口到外口的距离，是预测PTB重复性最好，最可靠的指标。在宫颈内口扩张状态，宫颈内口漏斗化，除了测量闭合长段，还要测量宫颈宽度和长度。宫颈漏斗的比例＝漏斗长度/（漏斗长度＋功能性CL）。 宫颈长度越短，发生孕周越早，PTB风险越高。 功能性CL：是指宫颈管闭合部分的长度，即漏斗顶端到宫颈外口的距离，通常所说的CL，如果没有特别说明，都是指功能性CL。 2、2宫颈机能不全的诊断标准：1、宫颈长度≤2.0cm；2、宫颈内口长度≥1.5cm；3、宫颈管宽度＞0.6cm；4、羊膜囊经宫颈内口突入宫颈管。宫颈超声检查符合以上四项中的一项可以明确诊断[4]。 2、3宫颈漏斗： 宫颈漏斗进展过程，从正常的“T”形到“Y”形，到“V”形，最后为“U”形（见图4） “U”形是最受临床重视的漏斗，临床上能通过双合诊检查出来宫颈扩张，与“V”形相比，“U”形漏斗与早产相关性更大。
图4、宫颈漏斗进展过程 与仅存在短CL相比，同时出现短CL及漏斗形成时，PTB风险增；相反，当宫颈正常（≥25mm）时，出现漏斗形成并不增加PTB的风险（见于Y形漏斗），不建议在超声报告中记录漏斗。 在妊娠14-22周时出现轻微的漏斗形成（宫颈漏斗比例＜25%）时PTB的风险没有增加，在中等程度（漏斗比例25%~50%）及严重的（漏斗比例＞50%）漏斗形成时，发生PTB 的可能性高达50%以上[5]。 2、4宫颈环扎 TUV获得的宫颈参数能够预测PTB，CL＜25mm和宫颈上段（宫颈环扎水平上方闭合的宫颈部分）＜10mm可能是两个最佳的预测参数。 宫颈环扎（1、经腹部环扎、水平位置较高，在接近宫颈内口与宫体下段水平；2、经阴道环扎，位置低，宫颈中段水平）（见下图5）。
图5、经阴道及经腹部宫颈环，扎宫颈环扎位置越高，越接近宫颈内口，预防PTB效果越好 2、5正常和异常宫颈长度 在妊娠14周到约30周时正常CL在25-50mm之间； 宫颈短是指在14周到约30周时CL＜25mm，最佳预测PTB孕周是16-24周，相对于晚期PTB，宫颈短能更好的预测早期PTB； CL＞50mm虽然表示宫颈正常，往往提示测量包括了子宫下段，常见于妊娠16周前。 三、最佳检查孕周 1、针对早孕风险较高的孕妇（如有宫颈机能不全病史，前次中孕期流产史，早期PTB史，或大的宫颈锥切术史等）建议妊娠14~22周至少每2周进行一次宫颈超声检查[6]，应密切关注其宫颈的变化，及早干预，尽可能减少早产的发生。 2、极高风险的孕妇，有可能会从早期12-14周TVU的宫颈评估中获益，可尽早判断是否需要干预治疗 3、高危孕妇的CL＜25mm，在妊娠14-18周时阳性预测值为70%，在18-22周时为40%，应在妊娠14-18周检查一次，妊娠18-22周复查一次。 有PTB高危因素的妇女在妊娠18-22周间TVU-CL正常（≥25mm）时，其PTB风险＜10%，意味着PTB风险很低，可避免不必要的干预治疗。 4、低危妊娠筛查，在妊娠18-22周进行一次TVU宫颈检查可能是最有效的，宫颈参数CL＜25mm是预测准确性最高的指标。 5、双胎妊娠 足月产的双胎妊娠在妊娠14-19周时TVU-CL与单胎妊娠相似，但是妊娠20周后双胎的宫颈进行性缩短更明显。由于妊娠20周后CL缩短可发生在足月产的双胎妊娠孕妇，因此，在妊娠20-24周前进行TVU测量宫颈可更好的预测PTB。在24-34周的双胎妊娠中，预测PTB价值很低。 四、临床治疗 先兆早产的诊断应通过TVU-CL＜20mm来证实，只有这部分病例才需要接受干预治疗。 SMFM,ACOG和RCOG推荐，在有前次自发性PTB史的单胎妊娠孕妇，如果在妊娠24周前出现TVU-CL≤25mm，采用宫颈环扎术。 参考文献 [1]王晋颖，于冰.超声诊断宫颈机能不全研究进展[J]..河北医药，2022，44（12）：1882-1891. [2]杨芳，CALLEN妇产超声学（第6版/翻译版）[M].北京；人民卫生出版社，2019；698. [3]农丽录，王磊，许晓华等.宫颈机能不全的产前超声表现及临床结局分析[J].影像研究与医学应用，2023，7（22）：95-97. [4]郭全伟，马琳.经腹联合经会阴超声在妊娠宫颈筛查中的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(1)：46-48. [5]RUST O A，ATLAS R O,KIMMEL S,et al.Does the presence of a Funnel increase the risk of adverse perinatal outcome in a patient with a short cervix？[J].Am J Obstet Gynecol，2005，192（4）：1060-1066. [6]梁爱荣，邓连桂，王晓波，等.经会阴超声诊断宫颈机能不全的应用价值[J].现代医用影像学，2016，25（4）：757-758，766. 科室：超声医学科 作者：丁文君 审核：张惠萍 标注：图片来源CALLEN妇产超声学 |
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