ISUOG实践指南：超声在预测自发性早产中的作用

世界卫生组织将早产（preterm birth，PTB）定义为在20 ⁰～36 ⁶周分娩，除导致新生儿死亡外、还会产生一些短期影响和长期后遗症，加重了家庭和社会负担。

宫颈缩短或消失是PTB的常见早期表现之一，经阴道超声(transvaginal sonography，TVS）可对妊娠期宫颈进行评估并量化。

超声测量宫颈长度(cervical length，CL)是预测无症状PTB的有效方法，也是对有症状患者进行诊断和决策的有用工具。CL测量应始终遵循连续及标准化方案。

推荐意见

① 应使用TVS进行CL测量来预测PTB

② 宫颈长度需要正确测量至少3次以上，取最短值以供临床参考

③ 采用TVS测量CL的人员需要经过专业培训，进行标准化的检查

④ CL≤25mm可作为开始预测无症状单胎妊娠PTB的截断值，无论风险因素如何

经阴道超声宫颈评估示意图（改编自Hughes等）

c:环扎线 

 经阴道超声显示正常宫颈，宫颈粘膜呈稍高回声

经阴道超声显示正常宫颈，宫颈管内呈低回声

（a）宫颈管粘液（b）箭头所示为羊膜，提示未形成漏斗

推荐检查步骤
检查前	排空膀胱
体位	半仰卧位、双腿外展
探头选择	经阴道高频探头，套一次性保护套，两侧涂抹凝胶润滑（注意去除气泡）
方法介绍	将探头置于阴道前穹窿，正中矢状位；轻柔施压以更好地识别结构
显示结构	膀胱下缘、宫颈外口、宫颈管和粘膜、宫颈内口（粘膜边缘为界）
最小压力	宫颈前后唇宽度相同，图像显示上述所有结构
放大	宫颈应占屏幕的50-75%
测量	将游标放置在宫颈内、外口之间，获得二者间直线距离
重复	测量3次，取最短测值
持续时间	留出足够时间规范操作，动态观察变化
描述其他发现	漏斗、羊膜碎片或沉淀物、羊膜分离、血管前置、胎盘低置、胎盘植入
避开陷阱	膀胱充盈或探头施压过大可能会人为拉长宫颈长度；子宫下段增厚或子宫收缩可能类似漏斗形成，需要正确识别宫颈粘膜；从宫颈内口水平描绘宫颈粘膜的走行，避免将宫颈粘液与漏斗混淆

测量注意事项

不推荐的CL评估方法

（a）妊娠早期经阴道超声评估CL，注意宫颈内、外口（黄色箭头）的识别，容易受到宫颈粘膜边缘和增厚的子宫下段（红色箭头）的影响

（b）经腹部超声评估CL，膀胱充盈不佳时，识别宫颈内、外口（问号）较困难

探头施压对测值的影响

经阴道超声测量同一患者CL显示探头施压对测值的影响

（a，正确）避免加压

（b，错误）探头过度加压造成宫颈拉长及宫颈前后唇宽度不一

探头不同程度的施压

经阴道超声测量同一患者CL，显示探头不同程度施压对识别宫颈动态变化的潜在影响

（a，错误）过度施压会拉长宫颈，造成宫颈前后唇宽度不一

  (b，c正确）轻柔施压可识别检查过程中动态变化的漏斗和缩短的宫颈

动态多次测量

经阴道超声测量同一患者CL，间隔1分钟至少测量3次以观察其动态变化  注意：（a）和（b）宫颈前后唇的宽度大致相同

其他预测指标

     漏斗是指羊膜囊突入宫颈管上段的部分。根据宫颈缩短的严重程度，其超声表现不同。宫颈内口和上段宫颈从正常的T 形外观开始，随后出现 Y 形、V 形，最终呈现 U 形，“T-Y-V-U”代表了严重程度的进展。

3例孕妇经阴道超声图像，漏斗的进展程度与不良预后一致

（a）Y形漏斗

（b）V形漏斗，羊膜分离及羊膜碎片

（c）U形漏斗，伴宫颈外口扩张

目前，没有一种测量漏斗的方法被证实是准确评估PTB的独立风险因素。

羊膜沉淀物或碎片是高回声物质，集中在宫颈内口附近或分散在羊膜腔内，与羊膜腔内感染和PTB风险增加相关。

（a）伴有胎盘植入和羊膜碎片（S）的短宫颈

（b）出现漏斗、羊膜碎片（S）和宫颈缩短的患者接受了环扎术治疗（宫颈前后唇高回声点为环扎线）

（c，d）漏斗形成和短宫颈患者出现羊膜分离（箭头）

环扎过程中获取的连续经阴道超声图像

（a）环扎前的U形漏斗

（b）第一道缝合之后的Y形漏斗

（c）两道环扎缝合后声像图

处理流程

TVS CL常规筛查的流程图

TVS CL筛查既往有孕中期自然流产或早产史的单胎妊娠

出现早产症状的患者中，TVS测量CL和使用实验室检测预测早产的决策流程图

 注：FFN，胎儿纤维连接蛋白；PAMG-1，胎盘α-微球蛋白-1；phIGFBP-1，胰岛素样生长因子结合蛋白-1