久瘀难拔，非此方不可克之

胡希恕经方医学

抵当汤方证

【方剂组成】水蛭(熬)、虻虫(去翅足，熬)各三十个，桃仁(去皮尖)二十个，大黄(酒洗)三两。

【用法】上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。

【参考处方】水蛭10克，虻虫10克，桃仁10克，大黄10克。上4味，先以冷水600毫升浸泡1小时，煎开锅后15~20分钟，取汤200毫升，温服100毫升，大便通下则停服余药，大便不通，继服余药。

【方解】水蛭、虻虫均为有力的祛瘀药，合于桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证而大便难者。

【仲景对此方证的论述】

《伤寒论》第124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

注解：表证仍在后应有“而反下之”四字，前后文义始相属。太阳病六七日，常为传里而发阳明病的时期。但太阳病不罢者，不可下，今表证仍在，而反下之，阳气内陷，脉微而沉，法当结胸。今反不结胸，其人发狂者，以热与瘀血结在下焦故也。若小腹硬满，小便自利，其为血无疑，故须下血乃愈。其所以病此，由于太阳病邪热内陷，与旧有的瘀血相结合于里所致，宜抵当汤主之。《伤寒论》曰：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸”，故本条“表证仍在”后须有“而反下之”四字，不然则“反不结胸”句便无法解释，定是传抄有误。

《伤寒论》第125条：“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”

注解：身黄，指遍身俱黄的黄疸证。病在里则脉沉，血受阻则脉结。少腹硬为蓄水、蓄血的共有症状，故小便不利者，当然为水而无血也。若小便自利，则肯定为无水，尤以其人如狂，更是蓄血的确证，因以抵当汤主之。本条是论述血性黄疸的证治，据脉沉结的说明，可见结脉亦有因瘀血所致者。

《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。”

注解：里实的阳明证，若其人喜忘者，必有蓄血。蓄血所以忘者，以本有久瘀血的关系，故令喜忘。热结于里则大便硬。血与屎并故排出反易而色必黑，宜以抵当汤下其久瘀血。

其人如狂、喜忘，为瘀血的要症，即《内经》所谓“血并于下则乱而喜忘”是也。久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤辈即能治之；久者难拔，势须抵当丸，方可克之。忘与狂均神经症，以是可知，诸神经症，多有血为患，临床常用祛药而治愈。由此悟出，疯狂、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一。

《伤寒论》第 257条：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有血，宜抵当汤。”

注解：无表里证，指无表证和半表半里证言，此和无太阳柴胡证同义。但发热、七八日不已，明是里有热，虽脉浮数，当是里热外迫之候，故可以适方下之。假令已下，脉浮解而脉数不解，热合于瘀血则消谷喜饥，至六七日又不大便，故肯定有瘀血也，宜抵当汤下之。

下后脉数不解，明是热有所据而不去。消谷喜饥，即嗜食证，为热合血所致。至六七日复不大便，因肯定其有瘀血，

《金匮要略·妇人杂病》第14条：“妇人经水不利下，抵当汤主之。”

注解：妇人经闭，服其他通经药而仍不利下者，则以抵当汤主之。

【辨证要点】少腹硬满，小便利，或喜忘，或狂躁不安者。

胡希恕先生医案

患者李某，男性，17岁。在颐和园游泳时发现下腿有紫癜点点，继之腹痛、腹泻，紫斑遍身，入道济医院，与止血针、止痛针，人渐消瘦，以至骨瘦如柴，但仍残存紫斑。大便干结，与蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦渐胖。出院后半年紫癜又复发，又入道济医院，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治，查身有紫斑，少腹痛、便干、烦躁、苔黄舌紫、脉沉弦等，认为是阳明少阳合病瘀血阻络，证属抵当汤合大柴胡汤证，处方：

水蛭6克，虻虫6克，桃仁6克，大黄10克，柴胡12克，生姜10克，半夏12克，枳壳10克，白芍10克，黄芩10克，大枣4枚

结果：上药服1剂，泻下大便及黑血数升，腹痛止，紫斑随之好转，身体健康，追访10年未见复发。