这种梅核气，吴鞠通的上焦宣痹汤，比半夏厚朴汤还管用

经常感觉咽喉有东西梗在里面，吐不出来，也吞不下去，不红不肿，也不痛，有时还会感觉胸口堵得慌，甚至每天早上刷牙时又咳又呕，这是什么病症？

其实这就是中医所说的梅核气！

梅核气怎么形成的？

中医认为，梅核气主要是因为长期肝气郁结，气机不通畅，使气滞痰凝于咽喉而成。

基于这种认识，张仲景有一个专门治疗此类梅核气的经方—半夏厚朴汤。

半夏厚朴汤出自张仲景的《金匮要略》，由半夏，厚朴，茯苓，生姜，苏叶组成，有行气散结，降逆化痰之功。

对于本方的主治张仲景在文中是这样说的：

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

对于本条条文的理解，吴谦在《医宗金鉴·金匮要略注》中解释到：

“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”

可见半夏厚朴汤适用于气滞痰阻于咽喉这一病因病机。

但是，在实际的临床应用上，有些类型的梅核气用半夏厚朴汤，效果并不明显，甚至毫无寸效，这又是什么原因？

半夏厚朴汤治某些证型梅核气不效的原因：

三天前，我在文章《化痰方二陈汤不管用？张锡纯的理痰汤从脾肺理到肾，痰去一身轻》中写到“脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾为生痰之本”，半夏厚朴汤中茯苓健脾，可去生痰之源。半夏燥湿化痰，配合茯苓，可去脾肺之痰，配合生姜可以降气止呕。厚朴配苏叶，可行气滞，除了不能治肾之外，本方与气滞痰凝证几乎严丝合缝，那为什么张仲景的经方半夏厚朴汤不能治一切梅核气？

梅核气是一个中医病名，一个病会因个人体质、生活饮食习惯、生活环境等各种因素影响，表现为不同的证候类型，中医所说的辨证论治最核心的一点就是：证候类型不一样，治法方药应该不一样。

气滞痰凝只是梅核气比较常见的一个证候类型，而半夏厚朴汤与气滞痰凝正好方证对应，一旦证候变化，本方就不再适用。

如不少梅核气患者有舌红、口苦、苔少等气郁化火、阴伤津少的症状，则不适用本方，因为半夏厚朴汤总体辛温苦燥，容易伤阴助火，它适宜于痰气互结而没有热象者。

梅核气的另外一种常见类型是什么？用什么方去治疗？

根据多年的临床观察和总结，梅核气的另一种常见类型是：上焦肺湿郁化热证。

可用吴鞠通的上焦宣痹汤加减。

本方由枇杷叶，郁金，射干，通草，豆豉组成。

有轻宣肺郁，理气化湿之功，可宣通上焦肺气之郁闭，解上焦湿之热。

这种类型的梅核气病因病机关键点在“湿”、“郁”、“肺”、“化热”。

症状以“恶心、干呕、口干、咽痛、咳嗽、胸中满闷”为特点。

对于这种痰湿郁阻气机而又以“湿聚上焦肺，湿阻肺气”的梅核气，若从肝气郁结论治不效者，可从肺气郁闭论治，往往可以突出重围，其理论依据来源于：

《黄帝内经》病机十九条中的：“诸气愤郁，皆属于肺”。

郁金

方中枇杷叶可以和胃降逆止呕，针对干呕、咳嗽。

郁金可以行气活血以解郁，针对胸中满闷，心情不舒。

射干、豆豉清宣上焦热邪，针对湿郁热所引起的咽喉红肿热痛。

通草通利湿热，引热下以行，寓有“开源导流”之意。

诸药合用，共奏轻宣肺郁，理气化湿之功，使上焦郁闭得开，湿郁得化。

如果觉得你的症状与文中症状很相似，可以找专业的中医师咨询指导，不可随意用药。