|
梅核气一种女性常见病，具体表现咽部不适，吐之不出，咽之不下，咽喉检查也没有大毛病，往往误诊咽炎，治疗效果不佳。 最早汉代张仲景金匮要略记载。探求其病机属于痰湿阻碍气机导致的，仲景用苏叶芳香化湿，调达气机，半夏厚朴辛开苦降，以祛痰湿，茯苓化饮健脾治本，生姜辛温也能化痰，对症临床效如桴鼓！ 临床我经常遇到梅核气；投半夏厚朴汤有的真有效，有的也无效。后学到黄煌教授解郁八味汤，四逆散合半夏厚朴汤，加强梳理气机，效果也有改善；但是不大，想必痰湿阴类，白芍有收敛作用而弃之不用；后在猜测病机有些化热加黄芩栀子连翘想着清热宣透，效果也不尽人意！ 过了一段时间，浏览资料看到江西伍炳彩老用宣痹汤治疗梅核气，热邪较重合银翘马勃散报道，据说他是跟姚荷生老学到经验；因此我临床亦步亦趋，效果大增； 宣痹汤温病条辨当中上焦篇的，不是治疗痹症宣痹汤； 【卷一 上焦篇】 四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者(俗名为呃)，宣痹汤主之。 上焦清阳 郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。 宣痹汤(苦辛通法) 枇杷叶(二钱) 郁金(一钱五分) 射干(一钱) 白通草(一钱) 香豆豉(一钱五分) 水五杯，煮取二杯，分二次服。 温病条辨吴鞠通未提较多症状，只是说上焦清阳郁，导致哕；俗名呃。就是老百姓说的呃逆，打嗝，膈肌痉挛。 考临证指南医案呃篇第一案即是本方看原文： 某 面冷频呃。总在咽中不爽。此属肺气 郁。当开上焦之痹。盖心胸背部。须藉在上清阳舒展。乃能旷达耳。（肺气郁痹） 不知道谁写的肺气郁痹，有道理。可供参考！ 枇杷叶 炒川贝 郁金 射干 白通草 香豉 只是叶天士比吴鞠通多了一味川贝。治呃，从肺治，叶天士一大发明，即是现在教科书也没有从肺论治呃逆。吴鞠通整理以后订方名宣痹汤。 本方治肺痹还能治疗梅核气吗？再看药物射干枇杷叶属于肺药，射干在金匮治疗喉中水鸡声要药，可见其治疗痰湿要药；枇杷叶宣肺降逆止咳，也是肺家药；所论上焦恐怕指的肺，而非心。叶天士也明言肺气郁，当开上焦之痹。 香豆豉宣郁发散，在伤寒论当中栀子汤运用，可见这里也是选散气郁之意，郁金芳香疏肝理气气血并行，通草色白，吴鞠通常说由肺直达膀胱利小便祛湿；整方侧重气分兼顾血分，侧重宣肺畅气机，从肺论治梅核气确实不失一首好方。 后来遇到梅核气属于肺郁夹湿舌苔偏腻，采用本方加减效果很好。 下边介绍一例宣痹汤治疗梅核气案给大家欣赏。 刘某，女，61岁， 初诊：2018年11月14日 主诉：尿无力一个月，灼热一周，心烦偶尔，心慌偶有，口干口渴，喝水不多，饮食可，睡眠清浅，大便正常。既往胃炎，右寸浮关尺沉弱细，左寸弦细关沉尺摸不到。11年甲状腺癌手术。 辨证论治：舌红水润，小便不利，口干睡眠不佳，猪苓汤证。 阿胶10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，白茅根15克，忍冬藤20克，滑石15克， 五剂日一剂 二诊：11月20日 咽喉异物感，尿无力，尿灼热有一点，小腹不适，睡眠好点，汗不多，大便日二，尿不黄。脾气急躁。右寸浮关尺沉弱细，左寸浮滑关弦尺弦滑。 辨证：湿热还是明显，咽喉异物感，梅核气现象，肾虚湿热还有，治疗宣痹汤合滋阴祛湿法。 处方宣痹汤六味地黄加减： 淡豆豉10克，郁金10克，射干10克，枇杷叶10克，通草6克，生地15克，山萸肉10克，茯苓15克，丹皮6克，泽泻10克，肉桂3克，乌药10克，萆薢10克， 五剂日一剂 三诊：尿灼热感没有，尿无力好一点，昨天累了，有点不适，打麻将后背痛沉，偶尔心烦。大便可，脉沉细。 宣痹汤合六味地黄加葛根再进五剂。 四诊：11月30日 尿无力间断排尿偶尔有，今晨口苦，半夜10点到11点前胸不适，纳差。偶尔心烦。 口苦纳差出现少阳，不宜再滋阴，改小柴胡合宣痹汤三仁汤加减： 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，郁金10克，淡豆豉10克，射干10克，白寇6克，通草6克，竹叶10克，滑石20克，甘草3克， 五剂日一剂 后访效果良好，尿路感染梅核气未见复发，近期愈全！ 还有个趣事，跟同道讨论过一例过敏哮喘，我建议用宣痹汤和香附旋复花汤加减，后也得效；同道还念叨怎么想到宣痹汤？其实无非也是宣通气机祛湿而已！现在这位同道比我还善用宣痹汤！ 再介绍一例 于某，女，73岁，偶尔咳嗽，白色泡沫痰，偶尔前胸痛，胸闷气短乏力，口干口渴，喝水较前多，尿黄，大便干，两天未便，汗不多，睡眠可，饮食可。 辨证论治：看舌像显然痰湿一类，考虑有阴亏，再合养阴之类配合宣痹汤祛湿止咳。 沙参15克，麦冬10克，天花粉10克，郁金10克，杏仁10克，射干10克，全瓜蒌20克，枇杷叶15克，冬瓜子15克，芦根20克，甘草3克，竹叶10克，银花15克， 三剂日一剂 二诊：偶尔咳嗽，喉中水鸡声，白色泡沫痰，胸闷气短乏力好转，尿黄，大便正常，无汗，睡眠可，饮食可。听诊肺底左侧哮鸣音，双肺尖有哮鸣音。 咳嗽好转，舌苔尚未退尽，可见痰湿顽固，再进宣痹汤三仁汤等加减： 郁金10克，淡豆豉10克，栀子10克，苏叶苏子各10克，射干10克，杏仁10克，白寇6克，半夏10克，厚朴10克，通草6克，滑石20克，竹叶10克， 三剂日一剂 三诊 胸闷气短还有一点，乏力没了，偶尔咳嗽几声，有一点痰，尿微黄，大便正常，无汗，这几天偶尔有心绞痛。口服丹参片就好了。脉弦滑。体检听诊:双肺听诊双肺湿罗音哮鸣音全无。 辨证论治：仍然属于卫气不开，痰湿内蕴与肺。 苏叶子各10克，郁金10克，丹参15克，淡豆豉10克，射干10克，连翘15克，杏仁10克，白寇6克，莱菔子15克，枇杷叶15克，通草6克，竹叶10克， 三剂日一剂 后访愈。 相关文章—————— |
|
|
