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四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。 上焦清阳 郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。 【配方组成】枇杷叶二钱郁金一钱五分射干一钱白通草一钱香豆豉一钱五 【用法】水五杯，煮取二杯，分二次服。 考吴鞠通就是在临证指南医案呃篇第一案即是本方看原文： 某 面冷频呃。总在咽中不爽。此属肺气 郁。当开上焦之痹。盖心胸背部。须藉在上清阳舒展。乃能旷达耳。 枇杷叶 炒川贝 郁金 射干 白通草 香豉 只是叶天士比吴鞠通多了一味川贝。治呃，从肺治，叶天士一大发明，即是现在教科书也没有从肺论治呃逆。吴鞠通整理以后订方名宣痹汤。 【作用与功效】解郁开痹。 【主治】太阴湿温，气分痹郁而哕。 【方解】本证因湿热痹阻肺气，上焦气机升降失调所致，故用枇杷叶清肺化痰降气，郁金开郁行气，射干清热降气消痰，通草宣通脉络，香豉能升能 散，有宣通上焦之功。全方有辛开、苦降、宣通的特点，故属于“苦辛通法”。 【验案精选】 1:胸痹徐某，男，22岁，住深桥公社西坑大队。患者于半年前因用力过度后，发生经常咳嗽，胸背疼痛，呼吸不舒，时而太息。经县医院X光胸部透视，无明显病变。现症胸前闷痛，牵引背部及左臂，并有短气，入夜尤甚。脉象寸部沉涩，尺部缓。舌苔薄白。诊为胸中清阳不宣，阴浊凝结所致。夜属阴，阴浊盘踞胸中，故入夜则痛甚。治当轻辛宣阳，除痰降浊，取宣痹汤加味。 处方：郁金、香豉、通草、桔梗、沉香、桂枝各6g，枇杷叶12g，白芥子4.5g，饭后服。二诊药后胸痛减轻，呼吸稍畅，咯痰较易。以前方再服2剂，胸痛完全消失，其他症状亦痊愈。[沈兆科.加味宣痹汤治疗胸痹病例介绍.福建中医药，1965，(5)：34]。 2.胸闷咳嗽(支气管炎)陈某，女，46岁，干部。因感胸部闷塞半年余，伴咽阻咳嗽半月来诊。患者素有慢性咽炎及支气管炎史。半年前，因受凉感冒后引发胸闷，重时胸闷如窒，并间作咳嗽，多次就诊，均诊为上感、支气管炎。曾服用多种消炎药、止咳药及三拗、桑菊类方无效。半月来胸闷渐甚，伴咽哽、咳嗽，经做心电图、胸部X光片等检查，未有异常发现。刻诊：胸闷如窒，咽部似有物作梗，稍咳，痰少白黏，纳呆恶心，头晕身重，心烦不渴，二便尚调。舌质暗红、苔粘腻淡黄，脉濡。责之湿痰内结，肺痹失展。遂拟吴氏宣痹汤加味，以期祛化湿痰、调气开结，而复肺之宣降。 处方：射干10g，郁金10g，枇杷叶10g(包)，淡豆豉6g，石菖蒲4g，茯苓10g，杏仁10g，甘草3g，通草3g。药服3剂，胸渐松适，咽阻亦轻，舌苔较前薄净。5剂尽服，诸症几除，胃口亦开，咳嗽已除。后以沙参六君加紫菀、冬花辈善后。[吴难，史锁芳.吴氏宣痹汤治疗肺痹机制探讨.江苏中医，1997，18(8)：32]。 3.呃逆杨某某，男，31岁，2个月前出行冒雨，衣服湿透，数日后头痛恶风，身体重痛。服解表药得汗，头痛恶风已罢，而身体重痛未除，医以为虚，投补中益气汤，次日高热口渴，复认为阳明证，先后用过白虎汤、承气汤，热亦不退，反增呃逆，更医见脉结代，用炙甘草汤而呃逆愈剧，乃邀林老诊治。切其脉濡促，舌淡红苔薄白燥，面色暗垢，身热无汗，胸闷心烦不寐，小便短少，大便不通，纳少口燥，时时呃逆，牵动全身，振动床架，此乃湿温误治，肺气为湿热之邪痹郁，清阳不展使然，遂用上焦宣痹汤宣其痹郁而透化湿热。 枇杷叶、射干各15g，枳壳、郁金、香豉各10g，通草8g，3剂。3日后复诊：症无变化，知病日久，病结尤深，非1、2剂能够通达，步上方再进3剂，汗出，吐宿食痰涎数口，呃逆减少，大便1次，脉静身凉，精神清爽，知饥索食，调理月余而安。[阮诗玮.林上卿应用上焦宣痹汤的经验.福建中医药，1992，23(4)：5-6]。 4.腹痛蔡某某，女，45岁。1981年8月间住本院外科。症见右上腹部阵发性剧痛，并向腰背部反射，发作时辗转不安，不能平卧，腹胀，伴恶心呕吐，大便不通，小便短赤，舌质淡红，苔黄浊，脉细滑数。检查：体温37.5℃，心肺正常，右上腹明显压痛，腹软，肝脾未触及，肠鸣音亢进。白细12.3x109/L。中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.13，嗜酸性粒细胞0.02，血淀粉酶：250单位。X线透视：见胃及结肠充气，回盲部中段见一约6cm液平面。经西医给予消炎、止痛，但酸痛未见明显缓解，腹胀加剧。曾用疏肝理气法治疗，也未见效，延至第四天，改用加味宣痹汤(鲜枇杷叶、射干各9g，郁金、枳实、豆豉、川厚朴各6g，大黄12g，通草3g)加大腹皮、莱菔子。药后矢气频作，大便连通2次，疼痛缓解，腹胀消除，继用和胃理气化湿法以善后。[陈小钦.加味宣痹汤临床应用一得.福建中医药，1982，(6)：58] 5.癃闭赵某某，男，58岁，反复咳嗽气喘3年，诊为慢支肺气肿，此次发作3个月余，西医予抗菌、止嗽定喘处理有所缓解，后又出现小便不利，水肿，用强心利尿剂，只能显效一时。近日来咳嗽加剧，小便不通，延治于林老。症见咳嗽痰喘，胸闷，呃逆不已，小便不利，小腹胀迫，声如瓮中出，口干不饮，欲大便而不后重，舌淡红，苔白厚欠润，脉濡。证属肺气痹塞，水道不通。治宜开肺宣痹，通调水道。宣痹汤加葶苈子主之。枇杷叶30g，射干、郁金、香豉、通草、葶苈子各10g，1剂后小便3次，1000ml左右，大便1次量多，痰喘略减。继原方再进2剂，咳嗽，水肿减退，二便通利，但语音不彰，舌淡苔薄，脉和缓，守上方加人参10g，调治旬余而安。[阮诗玮.林上卿应用上焦宣痹汤的经验.福建中医药，1992，23(4)：5-6]。 6.梅核气赵某某，女，40岁。丧女悲哀，忧思郁悒，肺气失于宣肃，胸膈憋闷，咽喉梗噎，状如梅核。就医服半夏厚朴汤多剂，病情不减，反增心烦、口苦、咽干之症。余诊其脉细滑，寸口滑大，苔薄黄，拟宣肺解郁，清气化痰。乃为肺气膜郁，气郁化火，灼津炼痰所致，予宣痹汤加减：鲜枇杷叶30g，广郁金、炙射干各12g，黄芩9g，通草、枳壳、桔梗各5g，3剂而愈。[李兰舫.宣痹汤临床应用两则.中医杂志，1987，(8)：18]。 7：吴修飞验案 案一:刘某，女，69岁，前天晚上高烧，咽部异物感，偶尔咳嗽几声，胸胁涨痛，胸闷乏力。口干口粘喝水多。出冷汗，怕冷怕风，小便黄，大便可。既往胰腺炎病史。目前38.6。服用西药退热。 分析:湿热内蕴，气机闭郁，以宣痹汤，甘露消毒丹合方加减: 藿香10克，苏叶10克，桔梗10克，旋覆花10克，香附10克，郁金10克，淡豆豉10克，连翘15克，射干10克，通草6克，枇杷叶10克，竹叶10克，滑石20克， 2剂日一剂，日三次口服。 后追访两剂后热退未见反复愈。 案二:石某男30岁 前胸闷一个多月，吃饭时发作多，偶尔打嗝，前胸痛，近几天咽部异物感，有痰，偶尔咳嗽，尿黄，睡眠可，饮食可。大便粘，偶尔便颜色深。 淡豆豉10克，栀子10克，葛根20克，郁金10克，沙参15克，丹参15克，桔梗10克，全瓜蒌20克，枳壳10克，射干10克，通草6克，枇杷叶10克，竹叶10克， 五剂日一剂 二诊:前胸闷这个情况吃饭时减轻，打嗝也少了，胃酸，前胸痛，脖子痛，锁骨痛，近几天咽部异物感，有痰，偶尔咳嗽，黄痰，晨尿微黄，睡眠可，饮食可。大便粘，偶尔便颜色深。 郁金10克，射干10克，葛根30克，秦艽10克，桑枝20克，吴茱萸2克，黄连6克，瓜蒌30克，枳壳10克，淡豆豉10克，栀子10克，枇杷叶10克，通草6克， 五剂日一剂 三诊:上方服完，好转。间隔十天又来。 胃反酸，胀痛，咽哑，走路有虚汗，口干口渴喝水多，三四天，左侧肩膀痛，胸闷气短乏力偶尔有一年，胃部不适自觉咽部有异物感，大便发粘，尿黄。有虚汗。 郁金10克，淡豆豉10克，射干10克，枇杷叶10克，吴茱萸2克，黄连6克，沙参15克，麦冬10克，苏子10克，莱菔子15克，神曲10克，通草6克，竹叶10克， 五剂日一剂 【临证提要】本方有调气宣壅展痹之功，用于肺痹、呃逆的治疗。今认为肺痹是包括喘咳气逆、胸痞烦闷、胸胁胀闷等为主的一类临床综合征，故宣痹汤临床应用颇为广泛，包括呃逆、胸痛、喉痹、喘嗽等症，西医学之慢性咽炎、扁桃体炎、喘息性支气管炎、肺炎、食管炎、胸膜炎后遗症、胁间神经痛等病。本方治疗呃逆可加旋覆花、柿蒂等；治疗痰阻喉痹者可加厚朴、法半夏；胸痛加路路通、降香、橘络、丝瓜络；咳喘合苇茎汤、杏仁、滑石。偏于气郁上逆者加沉香、枳壳、旋覆花；挟寒痰者加桂枝、白芥子、石菖蒲；挟热痰者加瓜蒌、黄芩、黄连、半夏；血郁者加丹参、赤芍、乳香、没药。宣痹汤也可用于肠梗阻、肠粘连、肠痉挛、癃闭等下焦疾病，见腹痛、腹胀满如鼓者，此因肺主一身之气，开肺痹则下焦气滞得通，气机自和。 相关文章—————————————————————————— |
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