《温病条辨》：上焦宣痹汤、中焦宣痹汤

清代名医吴鞠通，是一位杰出的中医温病学家，在坊间，素有“伤寒宗仲景，温病有鞠通”之说，吴鞠通通晓温病，著有《温病条辩》《吴鞠通医案》《医医病书》等医书，以擅治急性发热性疾病闻名于世，对内科杂病、妇科、儿科、针灸及心理疗法等也颇有造诣。

吴鞠通，名塘，字配珩，鞠通乃其号。江苏老淮安（今淮安区人），享年79岁（见《吴鞠通年岁考》载《江苏中医》1964年4期）。吴鞠通在《温病条辨》上焦篇46条有一个宣痹汤，中焦篇65条也有一个宣痹汤。下面依次分享，共学。

一、上焦宣痹汤

肺为娇脏（明·《薛氏医案》：“肺主皮毛而在上，容是为娇脏，形寒饮冷则伤肺。”），若湿热之邪郁滞于肺，则肺气壅塞不畅，宣降失职，或气逆动膈而为呃逆，或气机郁滞而不行为胸闷，或气逆挟痰上壅而为咯痰，或清气闭郁，气道痹阻，痰气互结而咽喉中不爽，正如《素问·至真要大论》所云：“诸气膹郁，皆属于肺”。湿热郁阻气机，气不开则湿不化，湿不化则诸病难去。

（上焦）宣痹汤出自清·吴鞠通（吴塘）《温病条辨·上焦篇》（故称上焦宣痹汤），由郁金、枇杷叶、射干、白通草和香豆豉等五味药组成，原为太阴湿温，气分痹结而设。上焦宣痹汤方均为轻请流动之品，具有轻开不伤气，苦泄不损胃的特点，善调肺气而开上痹，对于肺气膹郁所致诸证，均可酌情应用此方。

对于《温病条辨·上焦》的宣痹汤，有学人说，这个方子是吴瑭根据叶桂治疗某姓“肺气郁”一案整理而来，某姓“肺气郁”一案，可见于叶天士（名桂，号香岩，别号南阳先生）的《临证指南医案》。

翻阅《临证指南医案·呃》（作者：叶桂，朝代：清，年份：公元1746年）第四卷第1案，可见一方，此方相较于《温病条辨·上焦篇》第四十六条，所述症状相同，药物相差一味（炒）川贝。

《临证指南医案》第四卷 第1案 呃

某，面冷频呃。总在咽中不爽。此属肺气郁。当开上焦之痹。盖心胸背部。须藉在上清阳舒展。乃能旷达耳。（肺气郁痹）

枇杷叶 炒川贝 郁金 射干 白通草 香豉

此段注表明，此案系上焦清阳郁痹导致的呃逆，故治以清宣肺痹为主。方用郁金宣达肺郁，豆豉宣痹通阳行气，枇杷叶清降肺气，射干、炒川贝化痰开结，白通草清利湿浊。细观此方，一宣一降，畅通上焦郁闭，其中包含了栀子豉汤的组方思想。可结合栀子豉汤的结构来类比理解。

《伤寒论·太阳病中篇》：“发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。”

“发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”

《伤寒论·阳明篇》：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。”

“阳阴病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥而不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”

《伤寒论·厥阴篇》：“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”

《类聚方广义》：“此方只栀子、香豉二味，然用于其证，其效如响。若不亲试病者，焉知其效。”

叶桂（叶天士）对《伤寒杂病论》理解透彻，并广泛应用于临床，他认为此方能“解其陈腐郁热”，且常加杏仁、郁金、瓜蒌等药，并云:  “宗仲景栀豉汤，一升一降，以开其结。”（《眉寿堂方案选存·疟疾》）

叶桂（叶天士）运用栀子豉汤治疗上焦郁闭，需微辛微苦，轻清宣泄的思想，利用栀子豉汤化裁治疗肺气膹郁、署湿内侵，脾胃不和等等（陈克正.叶桂诊治大全:叶桂医案研究[M].第2版，北京:中国中医药出版社，2013. 90）。

栀子豉汤方清宣肺气，宣通郁痹之肺气，由于上焦宣痹汤证中以肺气郁痹为主，郁热不显，故（也许是因此，可）用郁金、枇杷叶代替栀子，着重取郁金开郁和枇杷叶清降肺气之作用，削弱其清郁热之作用。

用郁金、枇杷叶，而不用栀子，可能还有一个原因，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》云:“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与之。”这里的栀子汤是指有栀子一类的方药，因栀子药性苦寒，对平素脾胃虚弱，大便经常稀溏者，应配伍辛温药物一起使用，如栀子生姜汤”（李赛美，李宇航.伤寒论讲义[M]. 第3版.北京:人民卫生出版社，2016. 73）。而在上述药物中，多寒凉药物，故去栀子，防其过于寒凉而伤脾胃。

吴瑭（吴鞠通）在继承叶桂（叶天士）学术思想的基础上，将其发挥。认为此病案中的患者是由于湿热之邪留滞上焦气分，郁阻清阳，肺气失宣，冲逆于喉间所致。故他认为此病病位在“太阴”，病机是气分“痹郁”。因贝母为清润之品，恐其有碍化湿，故去（炒）贝母，并定名宣痹汤（成都中医药大学邓石坤《小议上焦宣痹汤治疗湿热咳嗽的临床应用》）。

吴瑭（吴鞠通）在拟定上焦宣痹汤时，去掉了叶案方中的炒川贝。叶氏之所以用炒川贝，还可能是因为其案有“总在咽中不爽”一证，用炒川贝合射干宣肺化痰、开结利咽。吴瑭删去“咽中不爽”，当然也就舍弃了化痰开结利咽的贝母。从叶氏原医案“面冷频呃，总在咽中不爽”一句分析，其“咽中不爽”是一个相当关键的症，能够提示“面冷频呃”的病机。因此，“咽中不爽”是辨识该方证的关键，是肺气郁、上焦痹阻的特征性表现，炒川贝也应该保留，要灵活应用，随证治之，也就是，用上焦宣痹汤方治疗湿热郁肺所致的咳嗽，加贝母，或再加杏仁则疗效更佳。湿热郁结上焦，咽痛不爽者，也须加贝母。本方有甘露消毒丹类似的功效，可以视作甘露消毒丹的轻剂，用治甘露消毒丹所主的咽痛、咳嗽、哮喘等病证，有理想的疗效（张文选）。

上焦宣痹汤方多用于湿热痹阻上焦而致的咳喘、咽痛、呃逆，最常用于湿热痹阻肺络之小儿咳嗽，此方以苦辛的栀子豉汤结构配伍通草、川贝母等通利之品开宣上焦肺气，被后世温病学家成为苦辛通法。此方为治疗上焦湿热所致哕症所立，可广泛应用于临床，在治疗湿热咳嗽等症中表现尤佳。

《温病条辨》第一卷 上焦篇 湿温、寒湿

四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。

上焦清阳膹郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。

宣痹汤（苦辛通法）

枇杷叶（二钱） 郁金（一钱五分） 射干（一钱） 白通草（一钱） 香豆豉（一钱五分）

水五杯，煮取二杯，分二次服。

查阅相关文献，按中医药院校教材《方剂学》格式，整理纲要如下，仅供各位老师和学人参考，以及指正批评：

方剂名	上焦宣痹汤
组成	枇杷叶、郁金、射干、通草、淡豆豉
用量	枇杷叶（刷去毛）10g、郁金10g、射干6g、白通草3g、香豆豉6g
用法	水煎，分2次服。 （水五杯，煮取二杯，分两次服）
方解	方中枇杷叶味苦降泄，性寒清热，入肺经善清肺热，降肺气，化痰止咳平喘，入胃经能清胃热，降胃气而止呕逆，故能理气化痰；郁金味辛能散能行，入血分能行血凉血，入气分可行气解郁，化湿解郁；射干泄热利咽，善降火祛痰；通草轻清淡渗，善走上焦入肺经，能开泄水之上源而通调水道，引热下降而利小便，故利上焦之湿。正如叶桂所言:“....或渗湿于热下，不与热相博，势必孤矣。”使湿从下分利，不与热相搏，热自易解；香豆豉质轻辛散，善宣郁热。枇杷叶与射干配伍能降气化痰浊；郁金配豆豉，宣痹通阳化浊；诸药合方，宣泄上焦而祛湿热之邪，理气化痰能除胸咽之疾。综上所述，枇杷叶、射干微苦降逆，郁金、豆豉，微辛通痹，加上通草利上焦之湿，诸药共奏解郁开气，化湿清热之功。
方义	肺气痹而不宣，故用枇杷叶、射干、香豆豉清宣肺气，开肺气之痹结。郁金行气解郁，又能行血而开血分之痹结。通草清利湿热，导水下行，与枇杷叶等宣肺药物同用，又有开源截流之意。
配伍分析	症状就抓住喉咙不适就行了，不管诊断什么病。只要有喉咙的干痒痛、咽部异物感、有东西堵住的感觉（非实物阻塞）、咽痒导致咳嗽、喉咙有痰粘着出不来、喜欢清嗓子这些症状，包括条文提到的因咽喉刺激引起的打嗝、想呕等情况，都可以用上焦宣痹汤，虽然方子主要是处理“湿热”的，但是有多种邪气绞结的情况，也同样适用，不管它是湿、热、寒、风什么邪气，都可以用，都会有效。 如果整体病机偏寒一点，感觉方子没有什么温药的话，可以加点辛温的药，细辛、石菖蒲等。 如果喉咙非常痛，到了扁桃体肿大化脓的程度，则到了火毒阶段，用银翘马勃散更合适，也可以两方合用。 为什么这么武断的教大家用呢？因为这几个药的配伍确实非常精妙。 ①郁金：辛、苦，气寒。纯阴之品。宣，形气解郁；泻，凉血破瘀。郁金，既能形气又可破瘀，局部的气郁血瘀都可以清理。 ②枇杷叶：味苦，性平无毒。主除呕和胃，解渴止嗽，下气清痰。枇杷叶，下气清痰，可以把气往下顺，又可以祛痰。 ③射干：味苦，微寒。利咽喉而开闭塞，下冲逆而止咳嗽，最清胸膈，善扫瘀浊。射干，开喉痹，降冲逆，扫瘀浊。 ④通草：味辛，平。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍、血脉、关节，令人不忘。行血脉之瘀涩，利水道之淋癃。通草，通利九窍，可以通喉痹，利水道，局部的水湿之邪可以往下疏通。 ⑤淡豆豉：味苦，寒，无毒。主治伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜子诸毒。 调和脏腑，涌吐浊瘀。解表，除烦。发汗解肌，调中，治风温症懊憹。淡豆豉，有轻度发汗作用，又能除烦闷。 咽喉这块的问题，就是要上下疏通，不要发生拥堵，这是基本治则。《黄帝内经》讲“一阴一阳结谓之喉痹”，这块的各种邪气，病理产物绞结在一起是很常见的，病机不单一。 局部的气郁、痰阻、血瘀、水湿都有了处理，再上下疏通，中间开喉痹。加上郁金、枇杷叶都有凉润作用，可以对抗局部的干痒症状，咽喉不能燥。 枇杷叶、淡豆豉的组合：一个气机往下走，加祛痰。一个往外发散，还能护胃和中。一升一降，还可调中。 （作者：bettyli 微信订阅号：远志会）
适用范围	顽固性咳嗽、慢性咽喉炎、湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕的疑难杂病，上焦湿郁有热的很多病证都可以适用。
用药特点	本方药味平淡，贵在轻灵取胜。 郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞； 枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道； 射干性寒昧苦，散水消湿，化痰利咽； 通草淡渗通经，导湿下行； 豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。 五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。 郁金为血中之气药，兼入营血，欲行血中湿滞，非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍，一气一血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。
治病机制	上焦宣痹汤方以豆豉、枇杷叶、射干清宣郁热；以郁金、通草宣利湿浊，也属湿热并治之法。但该方用药比较奇特：取栀子豉汤，但不用栀子苦泄，而以豆豉合郁金宣郁以解湿热或气火之郁闭；因“属肺气賸郁”，故遵喻昌清燥救肺汤意，取枇杷叶清降肺胃，平咳止哕；射干清热解毒利咽，《本经》谓：“治咳逆上气，喉痹咽痛不得消息”；通草淡渗利湿，可使上焦湿热从下而岀。全方轻清宣透，既宣散郁火，又通降肺胃之逆，且宣利三焦湿热。吴瑭自注说：“上焦清阳賸郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。”点出了本方治哕的机制。
辨证要点	有胸咽自觉痹阻与轻度郁热的现象 具体如： ①自觉咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫肿暗红，或咽干不欲多饮； ②自觉胸闷不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透气或叹气； ③常喜咳咯清嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易咯出（因为痰在焦膜里面，不在气管里面，所以固着在那，很难搞出来，也是病在焦膜的一个特点）； ④舌象、脉象不一定有突出改变，比较常见的是：舌质稍暗红，舌苔薄白腻；或脉两寸独沉，或一寸沉而另一寸浮。（如果两个都浮，那可以考虑下银翘马勃散）
特征性证	呃逆频频，咽中不爽，舌红、苔薄黄白相间而腻者。
鉴别要点	与外感风热相较，经脉、表证不典型；与心肺脏病比较，里证不突出；多属与上部胸膜比邻兼涉之症。 具体如： ①或有寒热外症，但并不显著；或微发热而不恶寒，但口不渴；或微恶寒而不发热； ②或有咳喘，或有心悸。但均不严重；或看似急重，但心肺并无显著器质性改变； ③或与外感史有关，但多为后遗病症，久久难愈。
主治	湿中夹热，郁痹上焦。宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。或治肺经湿热，气分痹结而哕者。亦治肺气痹郁，胸闷不舒，皮肤蒸热者。亦治湿中夹热，郁痹上焦。常用以顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等病症，症见上焦湿郁有热，胸咽自觉痹阻，或有轻度的郁热现象，临床亦适用于符合上症的流行性感冒、肥厚型慢性咽炎（病程半年以上，咽部粘膜充血肥厚，咽后壁或咽侧束有呈颗粒状或片状隆起的淋巴滤泡）、鼻炎（鼻后滴流）、咳嗽、咽喉炎、梅核气、甲状腺问题、颈椎问题、食管炎等等，要注意四诊合参，准确辨证。
适应症	发热，四肢关节灼痛，有汗，口渴，胸脘痞闷，小便短，舌红，苔微黄，脉滑数等。 ①吴瑭原治证：太阴湿温，气分痹郁而哕者。 ②从临床经验看，本方可用于治疗湿热郁闭肺络而引起的咳喘；湿热郁阻咽喉引起的咽喉疼痛、梅核气；湿热阻痹上焦、肺胃失于清降而引起的呃逆等证。
证析	呃逆的基本病理是膈膜痉挛，引起痉挛的原因却与五脏功能失调和气血津的盈虚通滞有关。举凡上焦气痹，阳明实热，痰饮停滞，瘀血阻隔，肝气郁结，中焦虚寒，真阴欲竭，肾阳衰微，均可引起呃逆。本方证属上焦气痹机理。三焦膜腠是津气运行通道，设若外邪相侵，肺气失宜，湿凝气痹，引起膈膜痉羍，即呈呃逆。胸闷不舒，皮肤蒸热，亦是肺气失宣，湿凝气痹证象。
病机	上焦湿热。湿郁筋脉，肺卫失宣。
治则	宣痹，清热，利湿。
治法	轻宜肺痹，开源截流法。
	叶桂在《幼科要略》中所言“治肺痹以轻开上”  ，为肺痹的治疗提供了治疗思路。吴瑭在此基础上，演绎成“治上焦如羽，非清不举”。故治疗上焦湿热咳嗽，宜以微辛以宣透，微苦以肃降为原则。选方方面，若选用清金化痰汤、千金苇茎汤汤虽能化痰却不能宣肺气，用桑菊饮虽能轻宣肺气却不能化痰湿。故选用上焦宣痹汤为治疗湿热咳嗽的主方尤为适宜。
评价	（一） 上焦宣痹汤的组成很简单，只有五味中药。药物平淡，轻灵取胜，此五味，能宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。本方宣散而不耗气，化痰而不温燥，止咳而不收敛，肺本为娇脏，小儿又为稚阴稚阳之体，故本方温和之性恰适合小儿之性。本方还可用于湿热痹阻咽喉、鼻窍，凡是病机属于上焦气机痹阻都可考虑（在对症的前提下）用本方宣畅气机。 （二） 本方以苦辛之枇杷叶、郁金行气解郁，和胃降逆；以苦寒之射干宣散胸中热气；以辛甘之豆豉开表透达；配入一味甘淡之通草引热下行，该药能升能降，可入肺清热，也能上行而通胃，在大堆辛通中独起淡渗作用。这样的配伍可使郁滞之邪气在辛通流动中得到宣散，其病理产物湿邪则可在气机宣达的运转过程中得以蠲除。 （三） 上焦宣痹汤虽原为温病（上焦湿温）而设，但其重在舒气透湿、宣达上焦的立方特点，使其也可以在伤寒、杂病中得到推广运用。即凡是以湿邪郁阻上部气机为主者皆可以此方加减化裁，如湿兼风热而发热咽痛者，可合银翘马勃散；湿兼风寒而恶寒头痛者，可合小柴胡汤；湿兼痰阻而胸脘痞满者，可加温胆汤；兼部热较重而胸中烦热者，可并用栀子豉汤等。另外，临床上因湿邪致病疑惑难辨，而少阳病机水火夹杂，尤其是三焦病位易与他脏互相牵涉，因此，临床诊治每多混淆，失治误治，迁延日久。致病因夹杂、病位相兼的机转颇多，故临床上需要临证察机，灵活应变，使药和合。 上焦宣痹汤之所以可以在温病、伤寒、杂病中灵活化裁而推广应用，其关键在于抓住主要病机的通约性，即六经、脏腑、卫气营血、三焦等辨证纲领，它们的生理病理基础是自然相通的，是对不同层次、不同侧面生命规律的侧重表达；不同的辨迁方法之问是可以融为一体、相互贯通的。如对上焦宣痹汤的主治病证，即可认定位为少阳三焦气分湿郁而偏于上焦之证。因此，若中医同道能寻此所思，锲而不舍地将中医丰富而有效的方证内容加以系统整理与临证挖掘。在不久的将来，构建一个寒温沟通、内外统一的辩证论治体系是完全可以预见的！（刘英锋）
应用	①此方加木贼、半夏、黄芩、青皮、槟榔片、芦根等药，治疗湿热初起，头部两侧胀痛，胸胁苦闷或痛，咽痛，苔黄而腻等证，每获良效。是上焦兼少阳三焦并治的配伍形式。 ②对气分痹结，呃逆，胸闷较甚者，可与四逆散合用，增强行气解痉功效。枇杷叶有解痉降逆作用，宜重用。
加减化裁	（一） 孟老认为：该方宣散而不耗气，化痰而不温燥，止咳而不收敛。方中淡豆豉、枇杷叶之升和通草之降，善调肺经出入之气。在具体运用时，还可以根据病情进行灵活加减。如上焦湿阻气痹较盛，可加入白豆蔻、瓜蒌皮等；如咳势较甚，可加入杏仁、炙百部等；如上焦郁热较甚，可加入栀子、黄芩等；如小便不利，可加入滑石、芦根、车前子等。(《中医临床家孟澍江》) （二） ①热偏重：症现咽干，咽痛，咳少量黄浓痰，口干欲饮，小便色黄；咽红或肿，舌质略红，脉数。可加银花、连苕、马勃、橄榄、山豆根等。 ②痰偏重：咽中似有物阻的感觉非常明显，咳浓痰、其色或白或灰，或舌苔厚腻。可加浙贝、桔皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。 ③湿邪郁闭为主：症现咽中似有物阻而昼夜无轻时，胸闷，善太息，口粘不干，咳声重浊，或晨起咯灰黑色痰，恶心干呕，舌苔厚、白腻或灰滑，咽暗红。可加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。 ④气郁为主：喉中似有物阻的感觉乍有轻重时，胸胁胀痛，善太息，或干呕，或哕，脉弦，咽红不明显。可加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、桔核、陈皮等。 ⑤兼阴津受伤。症现喉干夜甚，声音易嘶哑，脉细、或寸脉沉，舌红或干。可加芦根、知母、花粉、天冬、麦冬、玄参等。 （三） ①湿兼风热而发热咽痛者，可合银翘马勃散； ②湿兼风寒而恶寒头痛者，可合小柴胡汤； ③湿兼痰阻而胸脘痞满者，可加温胆汤； ④兼热较重而胸中烦热者，可并用栀子豉汤等。
治疗	对于慢性肥厚型咽炎的患者，若咽中似有物阻，咽干微痛，咳灰色痰，胸闷，善太息，舌苔腻，脉弦。这些症状不能用风热犯上和阴虚火旺来解释，应考虑其主要病因是湿邪，由于湿蕴上焦，肺气胸阳不得宣达，郁而化热，煎熬津液成痰，凝痹于咽，则成此疾。 此疾多以湿邪为主，所以病势缠绵，即使长期服用清热、解毒、滋养之品，却难达到根除的目的。宣痹汤则不然，方中郁金化湿解郁，枇杷叶理气化痰，射干泄热利咽，通草轻清淡渗，四药合方，宣泄上焦而祛湿热之邪，理气化痰能除胸咽之疾，与是证颇为合拍，故能收到较好疗效。
对比鉴别	对比半夏厚朴汤证候，上焦宣痹汤的症状表现是：一个是清嗓子，患者喜欢清嗓子，但是呢，又不会太不舒服，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面；一个是有梗阻感。怎么分辨梗阻感呢？患者觉得胸咽部位有点不通，或者梗或者闷，或者有压迫感，或者感觉胸前有点东西，但是病人自己也搞不清楚。 梗阻感需要和梅核气的半夏厚朴汤鉴别，咽喉异物感，不等于梅核气，用半夏厚朴汤可能是没有效果的。一般而言，梅核气无形，如果用电筒照看咽壁，若可以看到滤泡或者漫肿大（就是有形了），则往往不是梅核气。 喉痛的梗阻感病人其实特别多，问咽喉一定要问梗阻感。患者若用西药，可能痛也消了，痒也消失了，但是呢，遗留下来了梗阻感，而且越用抗生素，梗阻感越重。这个时候就要想到这个是不是湿热上焦了。如果用上了半夏厚朴汤，那么你喉咙可能就更干，然后更痛了。 郁热现象，比如会有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者摸这个脉搏，会有点快，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。 喜欢咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因为痰在角膜里面，不在气管里面，所以固着在那，很难搞出来，也是病在焦膜的一个特点）。需要讲话多的职业，教师，讲师，说话多的领导等都有可能有这些症状。 舌象脉象可以没有什么特殊，或者舌质有点暗红，舌苔薄白腻，或者脉两寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果两个都浮，那么就可以考虑下银翘马勃散）。碰到所谓的梅核气，不要只想到半夏厚朴汤，还有个湿热上焦的上焦宣痹汤。（中医陈亮）
注意事项	由于湿热互结，如油入面，所以具有缠绵性，一般病程较长，切忌用收涩止咳药，以免闭门流寇，也需与内伤久咳进行鉴别。
歌诀	《条辨》上焦宣痹汤，豆豉郁金杷叶尝， 射干通草共五味，轻宣肺痹呃能康。

二、中焦宣痹汤

宣痹汤，中医方剂名。出自《温病条辨》卷二，为祛湿剂。具有辛苦通阳之功效。主治湿痹。症见湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目痿黄等。

《温病条辨》第二卷 中焦篇 湿温（疟、痢、疸、痹附）

六五、湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。

经谓∶风寒湿三者合而为痹。《金匮》谓∶经热则痹。盖《金匮》诚补《内经》之不足。痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者，亦复不少，合参二经原文，细验于临证之时，自有权衡。本论因载湿温而类及热痹，见湿温门中，原有痹证，不及备载痹证之全，学人欲求全豹，当于《内经》、《金匮》、喻氏、叶氏以及宋元诸名家，合而参之自得。大抵不越寒热两条，虚实异治。寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣，犹之伤寒两感也。此条以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络；骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防己急走经络之湿，杏仁开肺气之先，连翘清气分之湿热，赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕砂化浊道中清气，痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也

宣痹汤方（苦辛通法）

防己（五钱） 杏仁（五钱） 滑石（五钱） 连翘（三钱） 山栀（三钱） 薏苡（五钱） 半夏（醋炒，三钱） 晚蚕砂（三钱） 赤小豆皮（三钱，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。非药肆中之赤小豆，药肆中之赤豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也）水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。

中焦宣痹汤，更早见于叶天士《临证指南医案》卷五湿门之徐某案，有方但无方名，原案录之于下：

《临证指南医案》第五卷 湿

徐，温疟初愈。骤进浊腻食物。湿聚热蒸。蕴于经络。寒战热炽。骨骱烦疼。舌起灰滞之形。面目痿黄色。显然湿热为痹。仲景谓湿家忌投发汗者。恐阳伤变病。盖湿邪重着。汗之不却。是苦味辛通为要耳。（湿热入经络为痹）

防己 杏仁 滑石 醋炒半夏 连翘 山栀 苡仁 野赤豆皮

查阅相关文献，按中医药院校教材《方剂学》格式，整理纲要如下，仅供各位老师和学人参考，以及指正批评：

方剂名	中焦宣痹汤
组成	防己、杏仁、连翘、滑石、苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆皮、栀子
用量	（一） 防己12克，杏仁12克，连翘9克，滑石15克，薏苡仁15克，半夏9克，晚蚕砂9克，赤小豆皮9克，山栀9克 （二） 防己五钱(15克)、杏仁五钱(15克)、滑石五钱(15克)、连翘三钱(9克)、栀子三钱(9克)、薏苡仁五钱(15克)、半夏醋炒三钱(9克)、晚蚕沙三钱(9克)、赤小豆皮三钱(9克)。 （三） 杏仁15g 连翘10g 山栀10g 半夏10g 滑石15g 赤小豆皮10g 薏苡仁30g 防己15g 晚蚕砂(布包煎)20g 痛甚者，加姜黄15g、海桐皮15g。
方解	此条以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络，骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防己急走经络之湿，杏仁开肺气之气，连翘清气分之湿热，赤豆清学分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕砂化浊道中清气。痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。临床见湿热内盛、经络阻滞、瘀热亢盛者均可用该方加减治疗。 本方主要用于治疗湿热痹证。方用栀子、连翘等清热泻火，配以薏苡仁、滑石等除湿利痹。临床应用以骨节疼痛、局部红肿，或有发热、小便短赤、舌苔黄腻为辨证要点。 本方虽名“宣痹”，但通利经络作用稍逊，如疼痛较甚，可加用桑枝、虎杖、徐长卿、海桐皮；湿热下注、脚膝酸痛，合二妙散(黄柏、苍术)同用。原方中赤小豆皮一药，现临床一般改用赤小豆。
方义	（一） 本方治证是因湿热郁于经络而成。湿聚热蒸，灌于经络，则寒战热盛；流注骨节，故见骨节烦疼，活动不利；面色黄滞为湿郁；小便短赤为热盛；舌红，苔黄腻或灰滞等都是湿热俱盛的征象。湿热之邪，痹阻经络，故治宣清利湿热，宣通经络。方中防已清热利湿，通络止痛，为主药；蚕砂、意苡仁除湿行痹，通利关节，协助防己以通络止痛，均为辅药；连翘、山栀子、滑石、赤小豆清热利湿，以增强防已清热去湿的作用，半夏燥湿化浊，“肺主一身之气，气化则湿亦化”故又用杏仁宣肺利气，以化退邪，均为佐使之品。各药合用，有清热利湿，宣痹止痛的功效。 （二） 湿热痹阻经络而痛，当清热利湿与宣痹通络并举。本方选用长于宣痹除湿的防己、薏苡仁、蚕砂为主药，使肌腠之湿得除，则痹痛可止。用连翘、栀子助主药清热，赤小豆、滑石助主药除湿，七药能呈清利湿热，宣痹止痛功效。配宣降肺气的杏仁，令肺气开宣，则热从外解，肺气肃降，则水道通调；配燥湿祛痰的半夏，令脾能运湿，则中焦得和，二药实为调理肺脾两脏功能而设。痛甚加姜黄、海桐皮可以增强除湿止痛作用。湿邪阻络是引起肌肉骨节疼痛的原因之一，血运不利脉络瘀阻则是引起疼痛的另一原因。 故治风寒湿三气合而为痹的痛证，常于祛风散寒除湿以外伍用活血药物，治湿热痹证亦然。本方用蚕砂、荽黄活血，正欲通过活血作用以消除疼痛。治疗中焦湿浊，必用燥湿芳化药物，此证虽以湿热痹阻经络的疼痛为主证，因有舌苔厚腻见证，说明中焦亦有湿浊阻滞，故用半夏燥湿，若湿浊甚者，可加苍术、藿香、佩兰、菖蒲之属增强燥湿化浊作用。
用法	①现代用法：上药用水1.6L，煮取600mL，分3次温服。 ②古代用法：水八杯，煮取三杯，分温三服
适应症	适用于风湿性关节炎骨节烦疼，活动不利，寒战热盛，中医辨证为湿热痹者。见于痛风、面色萎黄，寒战发热，骨节烦疼，小便短赤、舌苔黄腻或灰滞等等。
功效	辛苦通阳。 清热祛湿（清化湿热），宣通经络（宣痹通络）。
功能主治	湿热证。治湿热痹证（湿痹）。症见湿聚热蒸，阻（蕴）于经络，寒战发热（寒战热炽），骨节（骱）烦疼，面色（目）痿黄，局部灼热红肿，或兼有发热恶寒，小便短赤，舌苔黄腻（厚腻）或灰滞等。
病机	湿热痹阻经络（湿热闭阻于经络）。
证析	痹证有风痹、寒痹、湿痹之异，本证属于湿热痹，与一般痹证不同。苔腻面黄，为湿热现象；寒战热炽，骨节烦疼，是湿热痹阻经络证象。《金匮翼》说脏腑经络先有蓄热，而复风寒湿客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则顽痹翕然而闷也。
脉证	寒战热炽，骨节烦疼，面目痿黄，舌色灰滞。
治法	清热利湿（清热除湿），宣痹止痛（宣通经络）法。
运用	①本方具有清利湿热，宣通经络作用，为治疗湿热痹证之常用方。以骨节烦痛，小便短赤，舌若黄赋为辨证要点。 ②常用本方加减治疗风湿性关节炎，关节红肿疼痛之证。
临床	本方治疗急性风湿热，或急性风湿性关节炎疗效较好。对于关节红肿疼痛，发热头痛，纳差腹满，脉数苔黄腻，血沉升髙，抗“O”也明显升高的风湿病患者，加苍术、黄桕、银花藤等，可使证象很快消失，血沉及抗“O”下降。
评价	湿热痹阻于肌肉、经络、骨骱，可出现水肿、肢体疼痛、关节红肿疼痛情况，可以应用中焦宣痹汤，临证时根据每个患者情况不同加减化裁。若水肿严重，加利水药物；水肿不甚，疼痛明显，加通经络的药物；热重，酌加清热祛湿的药物，可以起到较好的疗效。
加减化裁	原方加减法：“（骨节）痛甚加片子美黄二钱（6g）、海桐皮三钱（9g）。”若湿热较重者，可与二妙散同用。
使用注意	宜湿热阻滞经络之痹证。若风寒湿痹证，非本方所宜。
附方	（一） 名称：加味宣痹汤 组成：栀子、连翘、蚕砂、半夏、防己、丝瓜络、赤小豆、薏苡仁、忍冬藤、土茯苓、北杏仁、滑石 主治：湿热痹痛，关节红肿 出处：《临证指南湿门》 功用：通经络，祛湿热 （二） 名称：二妙丸合宣痹汤 组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、苦参、连翘、知母、蚕沙、滑石、甘草 主治：湿热痹阻证 出处：《松崖医径》、《温病条辨》 功用：清热除湿，佐以通络 （三） 名称：宣痹汤 组成：羌话、独话、桂枝、防风、制苍术、当归、草红花 用法：水煎服，早晚各一次 主治：痹证 出处：《秦伯未医文集》 功用：祛风胜湿，通络止痛 （四） 名称：益肺宣痹汤 组成：南沙参、丹参、五味子、甘草、麦冬、苏子、茯苓、砂仁、苏梗、法半夏、陈皮 用法：先将药物用冷水浸泡30分钟，水煎3次，每次文火煎30分钟，3次药汁混合，共约300mL左右，分3次空腹或饭后30分钟温服 主治：久咳、久嗽、久喘等肺系慢性疾病迁延日久，导致肺虚累及于心，痰瘀交阻为患之肺胀病 出处：《名医名方录》第二辑 功用：益肺宣痹平喘
化裁方鉴别	当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿、通痹止痛之功，常用于治疗风湿热痹。当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌话、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适用于痹证之风湿热邪俱甚者；宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿热偏甚者。
现代研究	现代动物研究显示宣痹汤能降低IgA（免疫球蛋白 A）肾病大鼠尿红细胞和尿蛋白，减轻炎症状态，减少肾组织中IgA的沉积，改善大鼠肾脏病理损伤，改善肾功能。
歌诀	（一） 宣痹己苡赤豆宜，蚕砂夏杏滑翘栀； 骨节烦疼由湮郁，痹阻经络此方施。 （二） 宣痹汤是温病方，己杏苡滑半夏帮， 栀翘蚕砂赤小豆，风湿热痹服之康。 （三） 宣痹滑苡豆防己，蚕沙杏翘夏栀齐。 利湿清热祛风痛，风湿热痹肢痛医。 （四） 中焦宣痹治热痹，赤豆山栀与杏仁， 薏晚连翘防滑夏，除湿宣痹法宜遵。

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