国医传习所之中医临床 ||湿温病经典方剂解析（III）―― 上焦宣痹汤

本 文 导 读

上焦宣痹汤是《温病条辨》上焦篇的处方。

上焦宣痹汤是《伤寒论》里栀子豉汤的一个变法。

真正的伤寒高手，应该像温病学家一样，既能从伤于寒的正面去理解，也能在伤于热或湿热时，在伤于寒的对照面去用《伤寒论》的思想。

如果本来是一个轻症，处方用重了就会过头，容易损伤体质；如果是一个咽喉要化脓红肿的症状，用一个很轻的药就力量不够，治不了病，所以掌握好处方的轻重是很重要的。

上焦宣痹汤 来自岐黄传习所 00:00 07:29

上焦宣痹汤也是《温病条辨》上焦篇的处方，在《温病条辨》里面叫宣痹汤。由于中焦篇还有一个宣痹汤，所以在上焦篇的这个宣痹汤，我们一般就叫上焦宣痹汤。

（1）组成：枇杷叶10g、郁金10g、射干6g、淡豆豉6g、通草3g（组方剂量仅供参考）。

（2）主治：肺经湿热，气分痹结而哕者；亦治肺气郁闭，胸闷不舒，皮肤蒸热者。

（3）证析：湿热相侵，肺气失宣，引起膈膜痉挛，即呈呃逆；胸闷不舒，皮肤蒸热，亦是肺气失宣，湿凝气痹证象。

（4）病机：上焦湿热。

（5）治法：轻宣肺痹，开源截流。

（6）方义：肺气为湿温所闭而不宣，故用枇杷叶、射干、淡豆豉轻宣肺气之痹结。

郁金行气解郁，又能行血，开血分之痹结，通草清热利湿导水下行，与枇杷叶等宣肺药同用，有开源节流之意。郁金入心包化痰祛湿，通草引心热下行，防止邪陷心包。

（7）应用：湿温初起，呃逆、咽痛、咳嗽、头痛、胸胁苦闷等症状

这个处方很常用，它最初的治疗思想，在《温病条辨》里面是治疗上焦郁热，肺经被湿热痹住，出现呃逆。

在吴鞠通那个时代，它也用来治疗肺气郁痹，胸闷不舒，皮肤蒸热，在上焦比较浅层面的一些湿温症状。

因为湿温痹在上焦，湿热相侵，又因为肺的基本功能就是宣发和肃降，肺气被湿温一痹，宣发不了，也肃降不了，然后引起膈膜的痉挛，就会呈现呃逆，不停地打嗝这种症状。

湿温病初起多有胸闷不舒的症状，这个上焦宣痹汤也能治疗胸闷不舒。上焦湿热，治法就是清宣肺痹，开源节流。

上焦宣痹汤其实是张仲景的《伤寒论》里栀子豉汤的一个变法。所以温病学家最懂《伤寒》，把《伤寒》反过来用，伤寒不是寒吗？这里是湿热，那就用伤寒的那个思想，反过来用，化裁成处方。

因此真正的伤寒高手，应该像温病学家一样，既能从伤于寒的正面去理解，也能在伤于热或湿热时，在伤于寒的对照面去用《伤寒论》的思想。

或者象刘河间那样发展了伤寒阳明病的学术思想，或者象李东垣那样发展了伤寒太阴病的学术思想。师其法而不泥其方，这些才是更高境界地用伤寒。而不是用几个伤寒原方就是伤寒学家，这个差得还比较远。

这个处方也可以看作是一个透热转气、上下分消的处方，因为湿温病都要这样治。

上焦宣痹汤就是用射干、枇杷叶去开宣肺气，淡豆豉可以除陈腐之气，也可以开宣肺气，淡豆豉味香，也叫香豆豉，可以作用在中焦，芳香化湿，所以它是作用在中上焦。

通草从下焦去分消，去利尿，导湿从小便而出，所以上焦宣痹汤还是一个上下分消的处方。郁金有什么作用呢？既然是上焦湿热，也要防止陷入心包这个问题，所以用郁金入心包经去化痰、祛湿。

因此这个处方也是透热外出。大家一定要掌握这个湿温病的治法，一是透热转气，二是上下分消。这些湿温病处方都有这个特点，掌握了这个特点就会有收获。

上焦宣痹汤应用于湿温病初起的呃逆、咽痛、咳嗽、头痛、胸胁苦闷等症状。我临床上经常用上焦宣痹汤去治疗咽痛、咳嗽，或者一些比较轻的发烧。

湿温病的咽痛，咽喉不是特别红，或者只是一些红血丝，它不像那种温热毒邪导致的咽喉红肿热痛。要注意去分辨，上焦宣痹汤的咽痛一般不会特别重。

在临床上要注意去分辨，什么时候可以用上焦宣痹汤，什么时候要用板蓝根这类方剂，什么时候用甘露消毒丹这类方剂。

如果本来是一个轻症，处方用重了就会过头，容易损伤体质；如果是一个咽喉要化脓红肿的症状，用一个很轻的药就力量不够，治不了病，所以掌握好处方的轻重是很重要的。