|
▲欧阳惠卿（1939年7月生），首批全国名中医，第一批广东省名中医。广州中医药大学第一附属医院教授、主任医师。现任中华中医药学会妇科专业委员会顾问，广东省中医药学会终身理事，广东省中医药学会妇科专业委员会荣誉顾问。曾任妇科专业委员会副主任，国家中医药管理局重点学科建设专家指导委员会委员，广东省中医药学会常务理事，广东省中医妇科专业委员会主任委员等。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。 【基本资料】 【辨证论治】 中医诊断：痛经。 西医诊断：子宫腺肌病。 辨证：血瘀痰湿。 治法：活血化瘀，化痰祛湿。 处方：首诊予以大黄10克、三棱10克、牡丹皮15克、三七粉3克（冲）活血化瘀，浙贝母10克、猫爪草15克、连翘20克、神曲15克化痰散结，板蓝根30克、白花蛇舌草30克清热祛湿，知母15克、麦冬10克养阴清热。 【随诊过程】 子宫腺肌症患者多见月经量多、经血夹血块、经期延长、继发性和渐进性痛经，舌质多见瘀暗或可见舌边瘀点、瘀斑，均为血瘀证之表象。结合西医学病理生理，侵入子宫肌层的子宫内膜在子宫外肌壁间发生的出血，当属“离经之血”，亦即瘀血，故子宫腺肌症的基本病因病机应为血瘀。 该患者病程时间长，久病多瘀，舌质瘀暗明显，瘀阻冲任、胞宫，血不归经，则月经量多、色暗、有血块；瘀阻脉络，不通则痛，故痛经明显，甚至经间期亦有下腹隐痛。子宫腺肌症虽无下腹结块，但其病理生理表现为子宫内膜腺体和间质存于子宫肌层中，肌层细胞代偿性肥大、增生，B超下间肌层光点增粗，虽无癥瘕之结块，但似癥瘕之表现，故治疗上以活血化瘀散结为大法。 瘀血阻滞经络日久，影响气机升降，气不布津，津聚为痰，痰瘀互结日久可化热，故见患者舌苔黄腻。久病必伤及肾，故患者脉象沉弦滑。患者饱受经痛之扰多年，故治疗上当辨月经周期分而治之，经前首当行气化瘀止痛治其标，减轻痛经、减少经量，经后当化瘀散结治其本，控制病情发展。 治疗以活血化瘀为法，辅以化痰化湿活血化瘀为总的治疗原则。在此基础上或清热祛湿，或健脾益气，或理气行滞，或温阳驱寒，或滋补肝肾。 活血化瘀、行气止痛用三棱、莪术、蒲黄、丹参、丹皮、三七、延胡索、乌药等。清热祛湿视邪之轻重可选用黄芩、茵陈、布渣叶、蛇舌草、败酱草、大黄等，健脾益气多选用茯苓、白术、党参、黄芪、五指毛桃等，理气行滞可选木香、砂仁、厚朴等，温阳驱寒可选用淫羊藿、巴戟天、吴茱萸、艾叶等，滋补肝肾多选药性平和之山茱萸、续断、杜仲、菟丝子等，但药味不宜过多，滋补肝肾不宜太过以致反助病灶生长。化痰祛湿是重要的辅助治疗。 子宫腺肌症者，分泌物多，正如下焦痰湿阻滞之表现，故常于方中配伍法半夏、浙贝、薏苡仁、猫爪草、麦芽等化痰、祛湿、散结、消滞之品。若素体阳盛或湿、瘀之邪郁久化热则见带下量色黄，并可见舌苔黄腻、口干口苦、便秘等湿热互结之证，治宜活血消癥、清热祛湿，在活血化瘀药的同时，配合蛇舌草、败酱草、大黄等清湿热、化痰散结之品。若素体阴盛，气虚不化津，脾虚不运湿，湿从寒化则见带下清稀，兼见畏寒、舌淡胖苔白腻等寒湿证，治宜活血消癥、益气健脾化湿，活血化瘀方中加入黄芪、五指毛桃、茯苓、薏苡仁、法半夏多能收取较好的疗效。且痰湿祛除又可利中焦运化，健运脾胃，亦可提高脾胃对食物、药物的吸收，更好地化生水谷精微及吸收药物的有效成分，提高疗效，一举两得。■ 【来源：全国名中医欧阳惠卿工作室，内容节选自《欧阳惠卿教授治疗子宫腺肌病经验介绍》，国际中西医结合杂志，2014，作者：曹蕾 黄洁明】 |
|
|
