【原】ß细胞功能衰退就是1型糖尿病？别忽略这个因素

作者：海南医学院附属琼海市人民医院  张泰胜

旦确诊糖尿病，就应该进行分型，不同糖尿病之间有不同的治疗方案。错误的治疗方案反而会让病情进一步恶化，ß细胞功能是临床中最常用于糖尿病分型的实验室指标之一，但近期笔者临床中遇见的这一位患者，背后却有许多有意思的东西。

病例速递：

患者男性，38岁，因「口干、口渴1月余，加重1天。」入院。当时拟糖尿病收治入院。入住我科后完善相关糖代谢指标如下（表1）：

表1 患者完善糖代谢指标

患者存在有糖尿病酮症酸中毒（DKA）及高糖状态下，完善胰岛素+C肽（空腹）结果如下（图1）：

图1 空腹胰岛素+C肽结果

鉴于患者处于DKA等应激状态下，笔者在处理上优先予以补液、降糖、消酮等处理。入住后前两天部分血糖结果如下（表2）：

表2 入住前两天干预下血糖结果

在综合干预治疗的基础上，血糖逐渐趋于稳定，笔者再次监测随机2天血糖如下（表3）：

表3 综合干预后监测随机2天血糖结果

在此基础上笔者再次完善胰岛素+C肽（空腹）结果测定，结果如下（图2）：

图2 平稳状态下空腹胰岛素+C肽结果

这到底是为什么？

ß细胞是胰岛素细胞中的其中一种，属于内分泌细胞，具有分泌胰岛素的作用。ß细胞的活性及分泌胰岛素的能力受到多种因素的影响，包括糖脂毒性、血糖波动、环境内分泌干扰化合物引发的慢性心非特异性炎症反应、氧化应激等，是导致该细胞分泌能力下降的关键因素。尤其是葡萄糖毒性和脂毒性，可进一步降低胰岛素敏感性和损伤胰岛β细胞功能^[1]。

病例中的患者处于DKA及高糖毒性状态，属于「葡萄糖毒性和氧化应激」反应。甚至血糖达到16.7mmol/L时，ß细胞活性可受到抑制^[2]。

由此早期通过这种方式对糖尿病患者进行分型显然不合适。

ß细胞功能在临床中的应用

ß细胞分泌功能是内分泌科医生不可或缺的重要检验，临床中不仅可以用于糖尿病的分型（表4）^[3,4]：

表4 1及2型糖尿病分型区别

由于成人隐匿自身免疫性糖尿病（LADA）早期表现为2型糖尿病，随着病情进展后期表现基本同1型糖尿病。ß细胞功能也可用于这类糖尿病的分型^[5]。

还可以运用检验手段检验患者是否存在有胰岛素抵抗，最常用的就是胰岛素C肽释放实验。

还可通过C肽、胰岛素检查判断患者是否有胰岛素抵抗（图3）：

图3 典型的胰岛素抵抗患者

并按照胰岛素数值来进行胰岛素抵抗程度分级（表5）：

表5 不同程度的胰岛素抵抗数值^[6]

无论是胰岛素抵抗还是胰岛素功能衰退，都是导致糖尿病的机制。充分应用胰岛素C肽，以此来对糖尿病患者进行充分的分型和后续的诊疗方案建议，达到精准治疗。

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会,2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识[J],中华糖尿病杂志,2022,14(6):535-543

[2]Rorsman P, Ashcroft FM. Pancreatic β-Cell Electrical Activity and Insulin Secretion: Of Mice and Men. Physiol Rev. 2018 Jan 1;98(1):117-214. 

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[4]中华医学会糖尿病学分会,中国1型糖尿病诊治指南(2021年版)[J],中华糖尿病杂志,2022,14(11):1143-1250

[5]中国医师协会内分泌代谢科医师分会,成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊疗中国专家共识(2021年版)[J],中华医学杂志,2021,101(38):3077-3091

[6]中华医学会糖尿病学分会,胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022年版)[J],中华糖尿病杂志,2022,14(12):1368-1379

本文为原创文章，属医家小二首发，作者：海南医学院附属琼海市人民医院  张泰胜，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。本文观点仅做参考，如对某一观点有争议，可以评论区留言讨论。维护网络环境，请勿发表不当言论。

医家小二

检验科贴心宝典