 《腰扭伤的快速恢复》 ▲ 一瀛 今天分享的医案呢，是扭到腰，痛得无法直起的医案。 病家女 主诉：腰痛（扭到腰了）痛得直不起身，腹胀，有一点腹痛 脉象：寸脉浮，较有力，尺脉弱 一分钟80次 证见晨起口苦、口臭、容易心烦、很不容易出汗、腰痛、腹痛、两天一次大便、大便偏黑、多日不大便也无便意、腹部隐痛、梦多、脚后跟角质厚、经期第一天、血少黑色、有血块、感觉月经下不来、一天不喝水也不渴、手脚脱皮、易忘事、吃得多反而瘦、皮肤有鱼鳞纹 望诊：面色发黯、枯瘦、双肩内扣、喜叹气 她发给我她的思路是津液虚和瘀堵，方子是炮附子、生地、熟地、甘草、大枣、白芍、香附、元胡、大黄。剂量就小。 从问证结果来看，我看到的画面是她能量弱，在能量弱的情况下，能量分配上是属于上盛下虚，能量往上跑了，能量下不来。在脉上也有显相，寸脉浮，较有力，尺脉弱，进一步印证上盛下虚。这是能量上的大局。 另外她因为能量弱，如果在生活中观察的话，当一个人能量弱的时候，是很难很好地应付突发情况，就很容易发生受伤的情况，譬如各种扭伤，被惊吓，甚至怕黑，睡觉容易惊醒，睡眠很浅等情况。 能量上，上盛下虚，可以从证上见，从口苦、口臭和容易心烦，可以推出有上热。能量大部分居于上，而这时有扭到了腰，腰疼得很，疼痛本身也是很消耗人体的能量的。下部的能量就更弱了，腹痛，腹胀，几日无大便也无便意，经期第一天，血少，感觉下不来，是的，能量下不来，就不能顺畅地将月经推出体外。这是由于病家上盛下虚所致。 一天不喝水也不渴，有水饮的嫌疑，但不是瘀堵的大局。因为阴证时，也可能一天不喝水也不渴。 瘀堵上来看，望诊上，面色发黯、枯瘦、双肩内扣、喜叹气，还加上腹胀，你看，典型的气滞格局。再加上吃得多反而瘦，月经有血块，黑色，易忘事，鱼鳞纹，指向瘀血。 合起来，大局的画面感是能量弱，能量分配上的上盛下虚，气滞瘀血。 然后进一步问了她平时的脉跳，她说一般是70多下。此时有表证，脉跳加快是可能的，同时也可能有热。 我思考到兼有这两种可能，我心里就有谱了，热药我就不用了。 她人枯瘦嘛，需要支棱起来，需要打开。在建能量上是有讲究的，能量支棱的建能量药有参，你熬过参汤的话，你就知道，还没到水开，熬参的水就噗噗往药罐外跑，参的气是很足的。气足就能支撑。参就有能量，又能支棱起来。白术有气化之力，也能促使脾胃的运化，相当于是点火（微微的火），生姜是像我们南方山上的琼丝（其实是干燥的松针）收起起来，南方当做引火用。生姜就像点燃琼丝那样，一下子就燃烧起来。但要烧得久，得放柴火嘛，干柴木头就很好用。大枣和甘草就是干柴，是燃料。这里用的是炒甘草，我都没有用炙甘草，尽量选不那么滋腻的，热性的药物，上文已说明了原因。这里的参，用的是西洋参，西洋参偏凉一点。 建能量药四味：西洋参、白术（替代了生姜，是温柔版的生姜，几乎是平性的，寒热均可用）、炒甘草和大枣。对了还加了一味炮附子，虽脉未至很阴，但偏阴，加上炮附子如虎添翼。 需要打开的药，合上上盛下虚，那么柴胡、枳实、白芍、甘草，这四味药组成一个非常经典的去气滞的经方叫“四逆散”。这个方子特别有意思，枳实如针扎破雾住的气，破了就把气推开，柴胡就上场了，柴胡能推开，白芍的酸收就是来掣肘枳实和柴胡的破气之力，约束这股开破之力，而甘草是正义力量的填充，就像打仗，将敌人赶出边境，边境就需要军队来镇守。甘草就是镇守的正义之军。正气存，邪不可干。敌军就不敢贸然来犯。经方就是兵法，就是战略。每次研究都觉得特别有意思。 再加上锦上添花的去气滞之药，这时加香附（疏散深层气滞）、厚朴（征对腹胀，厚朴味厚粗壮，常常跑下焦去，疏通略微粗壮的气滞）和元胡（元胡很温和，既能疏散气滞，也能去瘀血，属于两头都沾）。有时候气滞和瘀血往往是铁兄弟，气滞久了，容易瘀血，血瘀久了，气也走不动，所以我用药时常常会用到元胡，兼顾。再次之，元胡对于疏散疼痛也有帮助。 瘀血用了丹皮，而没有用桃仁，桃仁破血，但丹皮活血而使血流动起来。她能量弱，就舍弃桃仁不用，选择丹皮，丹皮剂量大一些。 最后加上了酒大黄，酒大黄也去瘀血，同时还给了一个出路。不过大黄量不大。 有口苦、口臭、容易心烦，有上热，加上黄芩。 西洋参、白术、大枣、炒甘草、炮附子、柴胡、白芍、枳实、香附、厚朴、元胡、丹皮、黄芩和大黄，数了一下，十四味药。 十四是偶数，再加上一味牡蛎，变成十五味，是阳数。牡蛎具有下行之力，同时梦多，睡不踏实，那么牡蛎也有收敛浮神之效。 定方为西洋参、白术、大枣、炒甘草、炮附子、柴胡、白芍、枳实、香附、厚朴、元胡、丹皮、黄芩、大黄和牡蛎。 病家第一时间下了针，喝了一剂药后，反馈如下，“昨晚喝了一次，今早一次，昨天扎了针，今早起床腰痛好一些，能直起腰来，只是不敢受力，今天烧个早饭，在厨房转了两圈，有点头晕，今天继续喝，再看看。一身软软的，暖暖的，只想睡觉。” 我回之：“多好，赶紧睡，身体启动睡觉这个大补能量的方式了。” “嗯。很久没有好好睡一下了，整晚整晚的做梦。我睡了。” “午安。” 睡完一觉后，她说，“刚起来洗了衣服收拾了一下，腰痛好了七八成。唯一一次，扭伤后一天就直起来了，扭伤看似是扭伤，其实我是身体能量弱和瘀堵，积累爆发了。” 我回之，“嗯，是津液虚而致。” 一天过去了，中午时看见她发朋友圈，“中年人没资格生病，生了病也得快点好！前天上午扭伤腰，痛的直不起来，针灸下去后，能直起来了，但是还是痛的很（因为还是津液虚了）。在同学的帮助下，熬了汤药，一剂药后，昨天下午开始可以洗衣服干活，好了八成。我们的大中医不是治病慢，是看对不对证。” 我就是她写的那个同学。我学古中医一个月后，开出方子遇到覆杯而愈的情况是她娃，高烧了几天，躺在床上，吃不下东西。喝了药，三分钟就退烧，起床说饿了。我都惊住了，覆杯而愈是讲喝了药，把喝完药的杯子洗干净扣上，病就好了。我惊住了，原来老祖先讲的是真的，我当下就体证到了。天呐，不可思议，妙不可言。她有三个娃，她说自从我会古中医后，她家娃再也没有去过医院，一晃这么些年过去了。她自己也跟着希彦老师学古中医，跟唐老师学针灸。并且我们是大学同学，我们大学学西医，遇到古中医后，才真正触到老祖宗的伟大，可能我们只触到九牛一毛，这一毛我们都如获至宝。因受益而感恩医圣之学。 她学会古中医后，一般的情况她都处理得很巧妙，偶尔遇到搞不定的，才来问我方子行不行。就像这次。 回到她的治疗方案里，她第一时间用了针灸，针灸也是好工具。当初我极力推荐她学。她也学得很好，用针帮婆婆治病，治得妥妥的。但她的情况，用针不能速效。为什么呢，因为是津液虚，能量不够。我们知道，针是调动人体的气血去治病，但她气血弱，不能调动气血就能搞定的，如果能搞定，恢复的时间也会长。我自己也学针灸多年，遇到津液虚的情况，汤液还是托底的，效果更显著的。 我的方子里没有去关注腰疼，没有专门用来治腰疼的归为表证的瘀血的等落在局部的药物。我落在整体上，将腰疼当做一个证，放到整体当中来看，还是望闻问切，整体辨证，抓住大局，在寒热上有所禁忌，尽量规避禁忌。 喝了一剂药，排了三次大便。之前她给自己开大柴胡，也排，但排的过程很痛。这次是很舒服地排。同时她月经很少，这次排了挺多血块。 我觉得这都是自然而然的。因为看准了，疗效就会快。 喝了第二剂药的半剂，说其实今天也只有一点点痛了，只是不能用力，但烧饭洗衣服都干了。 估计今晚好好睡一觉，明天就痊愈了。 这些年我谨守的原则是全面问证，一定必须要全面问证。望闻问切，越详细越好，尽量不遗漏。然后是站在人体的角度，去看证背后身体的诉求，证与证的关联，还有就是关注能量，关注禁忌原则。当然，很重要的是抓大局。 有了人体这棵大树，证作为枝枝叶叶，画面感帮我看到根在哪里。 看准了，就下方。围绕大局而下，在药物和剂量上跟上。其他，做详细的医嘱和跟进。最好的是谈人生，把病家的心结化开来。这些都挺消耗医者的能量的。我自己能量不强，还是想好好地潜心地写作，一些学过古中医的医案上的探讨因各种因缘而入，遇见值得分享的部分，毫无保留地分享。当然分享也是我一家之言，也有不少欠缺的地方。此外，只做自家的家庭医生，并无行医的大愿。知道自己的斤两，是为知。
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