【原】平衡疼痛----脊柱调节之骨性元素

    脊柱调节的骨性元素涉及颅骨和颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎的各个椎骨以及与椎骨相互作用的骨骼结构。

颅骨（图5-1-1）包括头颅和面颅。头颅由顶骨、额骨、枕骨、颞骨、蝶骨和筛骨组成，中间容纳脑组织。面颅由颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨、犁骨、上颌骨和下颌骨组成，是构成五官的重要部分。

舌骨（图5-1-2）是孤立于颈前的骨骼，是舌运动的基础。舌骨呈“U”型，位于第三颈椎前方，舌骨体向前突出，舌骨大角位于两侧。舌骨主要由茎突舌骨韧带悬吊，在标本解剖中也发现有茎突舌骨肌或茎突舌骨关节。舌骨上附着的肌肉对舌骨的空间位置有明显的影响。

颈椎（图5-1-3）由七块椎骨组成，寰椎无椎体，由前、后弓和两个侧块组成，侧块有椎动脉孔，内有椎动脉通过；寰椎和枕骨间以寰枕关节相连；寰椎的垂直轴垂直颅底平面，即寰椎与颅底平行，保证延髓移动空间最大化；前、后为寰枕筋膜软性连接，寰枕筋膜为纤维结缔组织，有弹性，无主动收缩能力，头后小直肌为寰枕后间隙缩小提供动力。枢椎即第二颈椎，除关节突关节外，还有齿突向上连接寰椎前弓，使寰枢之间能进行更多的旋转动作；枢椎棘突较长，棘突顶部膨大开叉，是枕外隆凸向下第一个可以摸到的骨性凸起，有头后大直肌和头斜肌附着。其余颈椎依次相连，C3-4、C4-5椎板间隙较大，是颈后伸曲度加大的主要叠加部分，也是颈脊柱段出现强直最早的部分。此处为头夹肌、头半棘肌收缩的颈部力学支点，是这两块肌肉代偿兴奋的作用部位。正常状态下，颈脊柱段存在向前的颈曲，使头颅的空间位置及枕关系正常，保证头颅对信息摄取的最大化，使中枢拥有最大的活动自由度。

胸椎（图5-1-4）由十二块椎骨组成，椎体较小，椎板横向宽度较窄，椎板、棘突呈叠瓦状排列，组成严密的胸椎管腔。与两侧的肋骨和前方的胸骨共同围成胸廓，是可容纳肺和心脏的重要空间结构。相邻椎体侧方形成肋凹，与肋骨头形成肋椎体关节。胸椎的横突与肋骨形成肋横突关节，构成肋骨运动的支点。肋骨头环转运动使肋骨出现上下翻转，呼吸得以正常进行。除第11、12肋骨外，其他肋骨前方均通过肋软骨与胸骨相连，肋软骨在呼吸时缓冲肋骨运动的旋转扭力。当胸椎椎体发生侧方倾斜或旋转时，肋骨与肋软骨的连接处就会产生扭转剪切力，持续的呼吸动作会导致肋骨与肋软骨或胸骨与肋软骨连接处的扭伤，出现肋软骨炎性疼痛的表现。

腰椎（图5-1-5）通常由五块椎体组成，有时会表现出腰椎骶化或骶椎腰化的现象。椎体粗大，能承受较大的压力。椎板横向较宽，各关节突关节向后凸起明显，深层肌附着应力较大，当旋转阻力增加时，易发生劳损。棘突走行水平向下，弯腰时可使棘突间开大，暴露黄韧带，有利于椎管内压力下降。第3.1腰椎横突较长，椎体发生旋转时，横突尖位移较多，易出现其上附着的软组织牵拉性疼痛。第5腰椎横突较短，有时与髂骨形成假性关节，增加腰骶连接的稳定性。

骶椎（图5-1-6）是由四块椎体融合形成的不规则骨性结构，两侧以耳状面与髂骨构成骶髂关节，骶髂关节属于微动关节，两侧关节共能产生4°~5°的旋转运动，以适应骨盆在步行中的正弦扭转，骶骨下段游离，下连尾骨，以韧带固定，当出现骶骨上方垂直剪力增加时，骶尾部软组织会相应拉紧，防止骶骨翻转，维持骶骨的空间稳定性。

尾骨（图5-1-6）是由三块椎体融合形成的不规则骨性结构，可以做少量运动，有时与骶骨融合，在有骶尾着地的坠落伤时，往往发生尾骨移位，出现盆底部连接的筋膜张力异常，出现尾骨痛或盆底痛。