眼睛瘙痒两年，如何六经辨证?

胡希恕经方医学

患者丁某，女，45岁。2024年3月15日初诊。

因父病故，悲伤哭泣迎风而行后出现眼睛瘙痒两年。现病史：眼睛痒，流鼻涕，打喷嚏，咽干咳，无汗，乏力，嗜睡感。口干不苦，喝水多，大便干，无怕冷。月经经期长、量多、腰困。舌质淡润，苔薄，脉细弱。两年来到处求医无效。辨证分析：患者舌质淡润，苔薄，脉细弱，月经经期长量多，腰困乏力。首先辨病性为阴证。再辨病位：眼睛瘙痒，流鼻涕，打喷，咽痒、干咳明显表证。乏力、嗜睡感，月经经期长、量多、腰困、大便干辨为里证。属少阴太阴合病。处方予麻黄附子细辛汤加当归芍药散加减：麻黄6g，黑顺片8g，细辛3g，当归12g，白芍10g，川芎10g，茯苓10g，白术15g，泽泻8g，紫苏叶8g，熟地12g，陈皮8g，香附8g，防风8g。

2024年3月22日复诊：患者精神状态明显好转。眼睛痒，咽痒，流鼻涕都明显好转，口干减轻，大便正常。诉两年来吃的药是最见效的一次。还有轻微小腹痛，食少，干咳。继续辨证为少阴太阴合病，上方加了枇杷叶8g。

总结：患者主诉症状是眼睛瘙痒，伴有流鼻涕打喷嚏。明显表证存在，给予给麻黄、防风解表，脉细弱，经量多，给予附子、当归、白芍、熟地、川芎养血扶正，细辛、茯苓、白术、泽泻健脾利水，咽痒干咳加苏叶、陈皮理气化痰止咳。加香附调经止痛，疏肝解郁。

马老师点评：很典型的医案，少阴病是阴证，往往合病太阴病。治疗的时候要有整体观，主诉是眼睛瘙痒，治疗的时候依然要考虑整体的治疗。