教你识别不稳定的桡骨远端骨折及治疗技巧

尽管桡骨远端骨折通过闭合复位后，复查X线可接受，但高达64%的患者在复位后发生再移位。骨折的不稳定是移位的原因。

不稳定因素

1、背侧成角大于20^o、背侧粉碎性骨折、关节内骨折、合并尺骨骨折、年龄在60岁以上。存在3个或3个以上的因素被认为是不稳定的。

2、另一个标准是掌侧皮质的完整性。复位时使用掌侧皮质复位可确保骨折的稳定性。

(A)侧位片显示掌侧皮质相互接触，如(黑色虚线)所示，相对稳定。(黄色箭头)表示骨折部位。(B)掌侧皮质(黄色虚线)重叠是不稳定的一个强有力的预测因素。

不稳定骨折的处理技巧

1、掌侧板应放置在骨折线远端，以提供支撑，并防止掌侧缘碎片向前移位。

(A)不稳定掌侧缘骨折(黄色箭头)，处理不充分。(B)可以使用特定于碎片的植入物，如克氏针(黑色)来稳定碎片。(黄色虚线)表示不稳定骨折碎片的轮廓。

2、关节内骨折，轴向缩短、背侧成角和掌侧皮质重叠。

复位固定后，x线片显示掌侧皮质恢复不充分，掌侧骨块移位。

(A)可采用克氏针固定。(B)表示使用巾钳复位骨块。

3、掌侧剪切骨块伴有腕豆骨半脱位或脱位。

多根克氏针以稳定骨块，掌侧板以用皮质轴螺钉(红色箭头)稳定骨折。

4、背侧钢板固定背部剪切骨块

 x线片显示背侧支撑板治疗的背侧剪切骨折

5、背侧缘骨折，背侧壁碎片为桡腕背韧带的止点，如果不处理背侧边缘碎片，则会导致碎片移位和腕背半脱位。

关节内骨折并背侧骨折、背侧成角，背侧钢板固定。

6、掌背联合钢板固定

 x线片和CT图像显示粉碎性关节内骨折。掌背侧联合固定

7、泪滴撕脱骨折伴掌侧腕骨半脱位。

通过扩展FCR方法，将骨块暴露、复位，用1.0 mm 克氏针临时固定，然后钩钢板固定。