名家心得：顽固失眠，因为尿不通！这张猪苓汤，恰到好处

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，我国第三届国医大师称号获得者，江西杏林大家伍炳彩教授，治疗失眠的故事。

说起这位杏林前辈，在江西可谓德高望重。感兴趣的朋友，您可以在网上搜索一下他的学术生平。

有一回，伍炳彩教授接待一个患者。这人当时60岁。

啥毛病呢？睡觉不好，失眠，历时已经十年。

最近一段时间，问题加重了，到了晚上必须服用安眠药。吃下去，能勉强入睡4小时左右。要是不吃，就干脆一点也睡不着。

她慕名求治伍炳彩教授，希望能得到一些和从前不一样的治疗方法。

刻诊，患者舌质红，少苔，脉沉细。尺脉沉细尤甚。

细问得知，患者当时除了睡不着以外，还经常乏力、心烦、头昏。口中干，但不想喝太多水。大便没什么异常，但是小便却经常短赤。患者透露，之前曾经有过反复的尿道感染史。

了解到这些以后，伍炳彩教授给开了一张方子。这个方子，患者见了不明所以。你别看人家是病人，但久病成医，对一般可以助眠的中药材，以及中医治法，是了解的。但尽管如此，眼前这个方子，她看不懂。

啥方呢？你看——

猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（烊化）各10克，酸枣仁、首乌藤各15克，一共开7剂。

患者将信将疑，回去尝试吃了7剂。

结果，令患者大呼意外。7剂吃完，小便不再黄赤了，而是清长，身体顿感轻松，睡眠大大改善。

接下来，原方加生地10克，继续投用。就这样，前后调治一个多月，患者诸证息平，完全恢复正常。

这就是医案的基本经过。我给你说完了。

这里头是怎么一回事呢？

我给你说说。

其实，这个患者，我们乍一看，一定能看到阴虚的一面。

患者口干、心烦、舌红，少苔，脉沉细，这不是典型的阴虚内热吗？你阴虚内热，热扰心神，患者当然睡不着了。

可是，患者病了十年了，滋阴清热的方子一定用过，但不好使。这就说明，我们得换一个思路——找到导致患者阴虚内热的原因。也就是说，她为什么会阴虚。

答案是什么呢？是水热互结。

怎么看出来的呀？你发现没有，这患者有多年的反复尿道感染病史，小便短赤不利。

这说明什么？患者体内的水液，想从小便这个道儿往外走，不好使。水液结在里头了。

水液结在里头，日久就会化成湿热。湿热郁结于内，就容易伤阴。而伤阴以后，无疑又加剧热邪。于是乎，就有了水热互结于下焦的问题。

可以说，这个问题一日不解决，患者体内阴津受损的状态就一日不能改变。她的失眠，就一日好不了。而解决问题的关键，不是传统的滋阴，不是一般的清热，而是要把结于下焦的水热之邪，通利出来。只要这家伙一出来，什么事儿都好说。

所以啊，伍炳彩前辈的方子，就按照这个思路来设立。你看——

猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶（烊化）各10克，酸枣仁、首乌藤各15克。

这里头，猪苓、茯苓、泽泻、滑石用于利水，把一直以来出不去的水液，通过小便排出来。尤其是泽泻，在利水的同时，还泄热。所以水热互结的问题，可以解决。

患者水热互结日久，伤阴耗津啊，故而加阿胶。阿胶可以滋阴的。

在这个基础上，加酸枣仁和首乌藤。这两个是养心安神助眠的，用于治标。

你看，就这么简单。七味药解决问题。

其实，这里面用的，是猪苓汤。猪苓汤，出自《伤寒论》，基本构成就是猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各10克。它能干啥呢？就是利水渗湿，养阴清热。它治的，就是所谓水热互结伤阴。患者表现，是发热、口渴、小便不利，或心烦不寐等等。《伤寒论》里说，这是伤寒之邪，入里化热，与水相搏所致。

那你看，这一番病因病机，和医案里患者如出一辙。她也是水热互结，阴虚津伤，不寐心烦。因此，猪苓汤来利水渗湿，养阴清热，是可以治疗的。

读者朋友，不得不说，用猪苓汤来治疗顽固失眠，这个思路确实值得学习。它所针对的病因病机，虽然不常见，但是很有特色。临床所见，也确实有一部分顽固失眠患者，有过反复的尿道感染，小便不利黄赤，又心烦口干，舌红少苔。针对这样的患者，利用猪苓汤，的确是个办法。伍炳彩前辈的用方，值得深思。

正所谓，中医证型，千变万化。一个病，有多少病人，可能就要多少证型。猪苓汤治失眠，这无疑有让我们后学，开拓了思路。

全文完。我感谢你的阅读。