《伤寒论》113方——第53方，旋覆花代赭石汤

1慢惊风——谢映庐医案

李某生子甚迟，今春末得子颇胖，奈乳食缺乏，夏秋天气燥热，乳母不慎口腹，致儿受病，患烦渴吐泻之证。请幼科医治，通用清暑利水、生津消食之剂，病转危笃，渐至慢惊之候，目瞪声直，四处干枯。是夜来寓请教。视其气息奄奄，面唇青白，间其泻下甚稀，只是乳食入口即吐，不能少停片刻，遍身如火，指尖略冷，小便短少，口渴不止，一切败证，殊难逆挽。然此证重处正在呕吐口渴为急，至于目瞪声直，都是津枯筋急之故，虽用生津之药，奈胃不能受，将如之何，窃舍安胃之法，决无生理。仿仲景汗下后，噫气不除，食不能下者，用旋覆代赭石汤之例，方中有赭石之重坠，乃安胃之最妙者，有旋覆花旋转于上，诚为胃虚客气上逆之证而设，合之生津解烦（麦冬、乌梅、葛根，石斛等），允为定法。疏方与服，其吐泻烦渴止，二剂不复吐矣。仍与安胃理脾之剂，调理而痊。后临证，此病颇多，悉（皆）以此方加减治之，皆获安全。（《谢映庐医案》）《经方研习》

论：此从呕吐口渴，胃气上逆论治。胃气逆者，中气虚也。旋花赭石汤，补中虚而降胃逆也。

2癫痫——关幼波医案

刘某，男，34岁。初诊：1959年4月22日。主诉及病史：自1954年开始出现发作性抽搐、神昏，每次发作开始时左上肢发抖，左眼睑抽动，继而神志不清，两手抽动，两目上吊，两腿伸直，两足内翻，面色发紫，牙关紧闭，喉中痰鸣，口吐白沫，有时咬破唇舌，小便失禁。1956年以后发作逐渐频繁，有时可见小发作，仅表现为左上肢抽动。平时睡眠不安，头痛头晕，食欲尚可，二便正常。诊查：苔薄白，脉象弦滑。有绦虫史。辨证：阴虚肝旺，气血壅滞，痰火上升发为痫证。治法：养阴清热，平肝潜阳，化痰通络。

处方：生石决30g，天麦冬各15g，橘红10g，珍珠母15g，鲜石斛15g，瓜蒌15g，鲜生地30g，赤白芍各24g，礞石10g，旋覆花10g（包），牛膝10g，清半夏10g，杏仁10g，菊花12g，丹皮10g，茯神30g，通草3g。

二诊：药后自觉症状好转，发作减少。按上方加减服药70余剂。2个多月后，发作完全停止，恢复正常工作。

原按：癫痫与七情郁闷、阴虚阳亢、痰火壅盛有关。关键在于痰阻气机，壅闭经络，蒙蔽清窍，特别是在发作时，乃因“痰火上迷心窍”而致突然仆倒，口吐痰沫，嚎叫，四肢抽搐。所以，本病是以痰为患，因风、火、惊恐、情志不遂而诱发。本例癫痫有时出现小发作，乃因劳累过度，阴血耗伤，以致阴虚阳亢，故头晕失眠，每次发作前左上肢颤抖，继而痰涎塞盛，昏不识人。有时仅有肢体抽动，系因顽痰阻络、气血雍滞所致。故治疗上以当归、白芍养血活血柔肝，旋覆花、代赭石、橘红、杏仁平肝降气化痰，以珍珠母、生石决、茯神平肝潜阳安神，鲜生地、鲜石斛、天麦冬、牛膝、菊花养阴清热，半夏、瓜蒌、礞石加强化痰之力，丹皮、赤芍凉血活血，丝瓜络、通草通络，故而获效。摘自：董建华，中国现代名中医医案精粹（2）[M].北京：人民卫生出版社，2010：329《经方治验神经精神疾病》

论：本案不是旋花赭石汤案，就作癫痫医案看，属脉滑痰壅类型。本案虽然治愈了，但是补虚的药却很少。痰滑因湿，善后需要温燥脾肾。阴癫之病，必当秘阳。

过劳则发，劳伤中气，则土湿生痰，停于胃口，阻气升机升降，阴阳不交，则发厥逆。此是痰厥痉病，这种医案要多加生姜。另外也没见赭石。天麦冬，生地等，用之有议。

3眩晕——陈松筠医案

谌某，女，56岁。多年以来，常患眩晕呕吐，屡治少效，时作时止（经某医院诊断为梅尼埃病）。近半月来，头晕旋转，目黑眼花，卧床不起，起则眩倒，日夜呕吐不止。吐出物纯系黏滑痰涎，饮食不能下咽，烦闷心悸，脉象虚弦而滑，舌苔白腻，中心微黄不燥，面色苍黄，两颧泛红，精神不振。虚阳上僭，痰浊壅阻，病在肝肾二经，法当潜敛肝风，镇平胃逆，尤以温化痰浊为当务之急。药用：旋覆花、枳实、竹茹各9克，煅赭石15克，法夏、陈皮各6克，生姜3片，水煎服。缓缓进药。

3日后复诊，眩晕大减，呕逆渐平，勉能进食。但苔腻未化，脉象如前，原方再进。旬日之内，眩晕呕吐俱止，苔腻渐化，颧红已退，面色隐隐黄红，惟食量甚少，有倦怠乏力等正气不振现象，改以旋覆代赭汤加木香、砂仁、当归、白芍善后，再治半月，逐渐向愈。两年后随访，未见复发。（陈松筠旋覆代赭汤治疗眩晕呕吐50例.浙江中医杂志，1966，7：30）《经方临证集要》

论：眩晕，脉滑，本条是痰眩。日夜呕吐，也是痰呕。痰饮停于胃口，阻格升降，所以眩晕呕吐。旋花赭石汤，涤痰去垢，降逆下气也。

注意啊，所谓法当潜敛肝风，此是错误之论，此是胃虚而不和之病。胃气不降，则胆木失根，所以升浮眩晕也。肺气不降，津停为痰，所以脉滑。

12咯血

王某，男，22岁。近因努力伤络，咳血反复发作，色鲜红，量较多，伴有口渴，心烦，便燥，舌苔薄黄，脉细数，拟方标本兼顾，先冀血止。旋覆花9克，代赭石15克，甘草3克，参三七4.5克，生军末3克（分两次和服），生地黄15克，半夏9克，麦冬12克，百部15克，太子参12克，黄芩9克，茜草9克，三剂。复诊，咯血由少而停，继以百合固金汤加味调理。

按：缪仲醇对于吐血治疗有三诀，一日宜降气，不宜降火，二日宜行血，不宜止血，三日宜补肝，不宜伐肝。盖血随气行，止血当先顺气，顺气当先平肝，用药基此原则，故使血止。

注意事项：1，胃肠积滞而浊气上逆致呃者忌用。2.胃热噫呃亦当忌用或加减用之。《经方应用》

13心悸——姚寓晨医案

陆某，男，37岁，干部。1975年3月14日初诊。患者平素身体尚健，近2周来发现食物或饮水后，心悸摇荡不宁，胸闷难以舒展，每至餐时，欲食而不敢食，食则心悸，不食则饥，殊堪痛苦。经西医诊治，给予心得宁30毫克，利眠宁10毫克，每日3次，服后效果不显，遂来我院诊治。检查：血压18.7/10.7千帕，心界不大，不在吞咽食物时，心率82/分，心律齐。眼底大致正常。食管吞钡 线检查：边缘光滑、密度均匀，未发现异常。x线胸部透视：心肺正常。吞咽前心电图示：窦性心律；吞咽后心率164/分，心电图诊断：阵发性房性心动过速。

一诊：食后心悸阵作，胸中满闷，头晕目眩，恶心泛涎。苔薄白而润，脉细滑。证属心血不足，痰居心位，胃气上逆。予养心化痰和胃降逆法。处方：旋覆花（包）10克，赭石（先煎）30克，姜半夏10克，太子参18克，川桂枝10克，香甘松6克，川厚朴6克，生姜片3克，炙甘草6克。8剂。

二诊（3月25日）：吞咽后心悸渐缓，胸闷亦减。再予前方去厚补，加焦白术10克，云茯苓12克。5剂。

三诊（4月2日）：服上方后，诸症消失。吞咽时心电图示：窦性心律。

嘱继服柏子养心丸，以巩固疗效。2年后随访，吞咽时无任何不适，心电图正常。（姚寓晨，等，吞咽后阵发性心动过速2例治验，中医杂志，1980，9：51）

按：本案因胃虚痰聚、寒痰停居心位，致有心悸泛涎，胸中满闷，苔白润，脉细滑。先以旋覆代赭汤加桂枝、厚朴、甘松和胃降逆、通阳化痰，8剂证减，续以前方去厚补加茯苓、白术（即旋覆代精汤合苓桂术甘汤）和胃降逆、实脾竭饮，5剂而安。《经方临证集要》《经方治验心血管疾病》

论：食物或饮水后，心悸摇荡不宁，此是心下停水有宿水之象。头晕目眩，恶心泛涎，此为痰饮，停于胃口也。脉细滑，滑为水阻，阳气郁格也。旋花代赭汤，从痰饮论治，涤痰下行也。

25呃逆——李振华医案

董某，女，69岁，1985年9月9日初诊。患者年初即呃逆，喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用丁香柿蒂散加减治之，服药多剂亦未能除。时止时发，夜坐不得卧，寝食俱劣。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。证属肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。应疏肝解郁，降逆和胃。旋覆花12g，代赭石15g，厚朴花12g，法半夏10g，沉香曲10g，云茯苓12g，川棟子12g，嫩小草10g，大刀豆30g，四花皮10g，炒谷稻芽各10g

二诊：服药物7剂，呃逆大减，能安然入寐，饮食亦与日俱增，脉势和缓，胸胁脘腹仍时有作胀。再依原法出入，上方去茯苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。

三诊：服药3剂，诸恙悉平。嘱原方药再进3剂，以善其后。

摘自：董建华，中国现代名中医医案精华·李振华医案[M].北京：北京出版社，1990：46.《经方治验消化病》

论：呃逆者，是胃气不和之病，就是干噫。不是肝郁气滞。胃中虚而不和降，浊气上冲，所以干噫。旋花赭石汤，补中虚而降冲逆也。

这个丁香柿蒂散，很多呃逆医案，都是先用此方，后不效再用经方。看来这个柿蒂散，也算是一个验方吧。验方无效的情况下，就必须用经方，经方者，是用理论来指导辨证用药的。如旋覆代赭汤是呃逆经方，那柿蒂散就是呃逆病的经验方。

附：柿蒂散

各书中的柿蒂散的配伍不同，列两条供参考。

1 丁香1钱5分，柿蒂1钱5分，茴香1钱，干姜1钱，良姜1钱，陈皮1钱。

2 丁香、柿蒂、青皮、陈皮各等分。

26呃逆——杜雨茂医案

陈某，男，45岁。初诊（1968年3月20日）：素体健，一月多以前因故生气，抑郁不畅，渐感两胁及胸脘胀满，食欲减退，终日觉得胸脘中如物梗塞，痞闷不舒，数日后更增呃逆，一日数发，发则呃声连续，逆气上攻，约半小时方已。前医曾用丁香柿蒂汤及香砂养胃丸等，效不显。闻我们在基层进行教学实习特来求治。诊其脉沉弦。舌淡红略暗，苔灰白微腻。诊断为气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆所致。治宜疏肝和胃降逆，用旋覆代赭石汤加味。处方：旋覆花9克（包煎）代赭石18克（研细包煎）半夏12克生姜12克公丁香1.5克香附9克 白芍12克 青皮9克降香9克白蔻仁6克水煎服。

上方连服四剂后，呃逆明显减轻，一日中偶有发作，短时即过，胸胁及脘腹稍舒，进食增加。脉仍沉弦，舌苔不甚腻。宗前方增麦芽12克，建曲神9克，再服六剂，呃逆停止，胸脘已不宿满，两胁稍有不舒，以六君子汤加柴胡、白芍等调理半月而愈。《伤寒论释疑》

论：生气而木旺，木旺而土虚，不能降浊，则浊阴上填，痞结心下。胃不和降，则呃逆连连。此就是生姜泻心汤的干噫症。所以说呃逆，是胃不和降之病。脉沉弦者，沉为太阴不升，弦为木郁之脉，肝脾不升，木旺而土虚也。旋花代赭汤，补中虚而降胃逆也。

27呃逆——张菊人医案

郭某，1957年4月就诊。左关脉盛，肝家苦旺，时有呃逆、恶心、痰涎、食减。暂以代赭旋覆花汤法治之：代赭石12克，法夏9克，广橘红3.6克，旋覆花（包）6克，赤苓9克，煨生姜2片，党参3克，姜竹茹9克，红枣3个。服上方后呃逆、恶心均减，痰涎仍多，食量未增，证明脾胃不强。依原议并调和脾胃：生姜3片，代赭石12克，茯苓12克，姜竹茹9克，旋覆花（包）9克，橘皮4.5克，橘红3克，炒白术4.5克，党参4.5克，法夏4.5克，红枣3个。（张菊人医案）

按：据报道，应用旋覆代赭汤与六君子汤加减组成，主要药味有赭石、旋覆花、陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草等，按辨证论治原则，随证加减，治愈顽固性呕吐10例，其中慢性肾炎急性发作、慢性肾炎尿毒症、胃癌肝转移、肾癌广泛转移及脑脓肿各例，另5例为神经性呕吐。并认为在《伤寒论》旋覆代赭汤中，代赭石为剂量最小的一味药，是旋覆花及甘草的三分之一，是党参的二分之一。以往用此方治疗呕逆，疗效不著。而今重用代赭石（轻者24克，重者30克或30克以上）为旋覆花的一倍或一倍以上，获得满意的效果。（南通医学院：《科研资料汇编》，1973年5月印）《经方研习》

28呃逆——吴佩衡医案

黄某，女，二十五岁，归国华侨，云南某大学学生。患呃逆证已一年余，曾经多方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更甚。自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪不安，心情烦闷，睡眠差，影响听课学习。1964年夏，患者来中医学院就诊于余，呃逆频作，面色少华，舌淡质嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。《景岳全书》日：“致呃之由，总由气逆。”此系阳虚胃寒，中焦气机升降失调，寒气上逆，胃气不降所致。治宜温中降逆，调和气机，方用旋覆代赭汤加味。

旋覆花9克、代赭石12克、法夏9克、明党参15克、砂仁9克、厚朴9克、生姜3片、大枣5枚、甘草6克服二剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘闷气逆亦感减轻。患者自知服药有效，情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。脉沉缓，关部尚弦。腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气，和胃降逆治之。用前方，明党参增至30克，加入公丁3克，柿蒂6克，连服四剂，呃逆不再发作。（吴元坤.吴佩衡医案.昆明：云南人民出版社，1979：60）《名医经方验案》

40呕恶噫气——柯联才医案

苏某某，男，45岁。患者于一年前因阑尾炎急性发作行阑尾切除术，术后时感腹胀痛，恶心呕吐，虽经中西医药及针炎治疗，时辍时发。

最近症状加重，经X线胃肠透视，诊断为肠粘连，建议再行外科手术。患者拒绝。视其面色㿠白，语声低微，神疲倦息。噫气呕逆仍频，有时日发数十次，纳呆。痰白而粘，脐腹胀痛伴大便秘结，二、三天一行，小便少，舌淡胖苔薄腻，脉细弱。证属中土疲惫，运化失司，气机不畅。投以旋覆代赭汤化裁。处方：党参、白术、槟榔各15克，旋覆花（绢包）、干姜各6克，枇把叶、姜半夏、姜竹茹各10克，炙甘草3克，代赭石45克，（另包先煎）。服上药15剂后，诸症若失，纳增神旺，续予香砂六君子汤化裁，以作善后之图。

余亦曾以此方治疗数例因过食冰冷之物而致呕逆噫气之患儿，也效如桴鼓。如陈某，5岁。因进冷饮之物过量而致噫气呕逆频频，嗳声高亢，日数十次，少则十多次，伴纳呆、便秘、舌淡红苔薄白、脉细弱。证属中土虚寒，升降失司。投以旋覆代赭汤加公丁香2克，茯苓、白术各6克，方中代赭石用量为20克。一剂知，三剂病愈。《当代医家论经方》

42膈肌痉挛——门纯德医案

雷某，男，60余岁。半月前因急性腹泻而住院，经输液使用抗生素及痢特灵等治疗，七天后，腹泻基本停止。止泻后第二天出现膈肌痉挛，呃逆不止，连声不断，持续十余天，服中西药多类，未见好转。之后，余一徒为其诊治，先后投以半夏厚朴汤、旋复代赭汤，丁香柿蒂汤，未获疗效。邀余再诊，见此证确系久泻伤胃，里虚呃逆，按理用旋复代赭汤适证无误，何以不效？余审其处方，无需再加，只将其中党参12克，改为人参9克，令服一剂试之。服药当日呃逆即止

此徒欲寻此理，余云：党参、人参性味虽相通，但主治却不相代，人参补虚之功，党参莫能及也，仲景所以治中虚者常用人参，是取其天地阴阳气血之全意，后人所用党参代之，若病无真虚则可，若真虚者莫及。今此老翁呃逆，系中虚为主。故汝之旋复代赭汤治其不效。而吾之旋复代赭汤示效当日。古云；精究方术，必宗其原理，理法方药，必依其证而立。

论：用人参与党参的典型医案。本案临证，对二参的分析，很有道理，这是宝贵的经验，为后学解惑，指导用药。

60贲门癌——周仲瑛医案

徐某，男，69岁。患贲门癌，手术后化疗1个周期，出现恶心等消化道反应，上腹部有梗塞感，大便干结，口稍干，舌偏暗，苔淡黄厚腻，脉小弦滑。证属痰气瘀阻，胃失和降。旋覆代赭汤加减。处方：旋覆花（包）6g，代赭石（先煎）、石打穿、白花蛇舌草各20g，法半夏、太子参、麦冬、失笑散（包）、炒枳壳各10g，生薏苡仁、煅瓦楞子各15g，山慈菇、泽漆各12g，降香3g。每日1剂，水煎服。配合中药治疗到化疗6个周期结束，消化道反应不明显，饮食顺利，临晚嗳气，餐后无饱胀感，两下肢麻木，大便正常。舌暗红，苔中薄黄腻，脉弦。仍以化痰消痞、清中和胃为主法，上方加桃仁、莪术各10g，砂仁、白豆蔻（均后下）各3g，生薏苡仁15g。服药后病情稳定，仍宗上方加益气健脾之剂调理善后。《经方治验肿瘤病》

论：本案没有甘草，没有生姜，没有大枣，其立方之本，失去了中气的根基。太多的活血化瘀药，是偏离了旋花赭石汤方义。当噎膈案看。

61贲门癌——刘嘉湘医案

李某，男，68岁。患者2002年2月出现吞咽哽阻感，伴呕吐胃内容物及白色黏液痰涎，就诊于上海某医院，经线钡餐、胃镜检查确诊为贲门腺癌，因拒绝手术治疗，2002年3月起服用中药治疗。2002年9月起进食梗阻及呕吐症状逐渐加重，胃镜复查提示：贲门处可见结节样隆起，大小约3cmx3cm，周围黏膜浸润，B超检查提示：肝内多发性转移灶，2002年10月拟诊“贲门腺癌，肝转移”收住入院。刻诊：饮食难下，仅能缓慢进食流质，呕吐黏液频繁，大便干结，舌淡红，苔薄腻，脉濡滑。辨证：脾虚失于健运，痰气交阻于中焦，传导受阻。治法：健脾理气降逆，化痰解毒散结。处方：太子参15g，旋覆花12g，代赭石（先煎）30g，茯苓15g，生半夏30g，八月札30g，菝葜30g，野葡萄藤30g，藤梨根30g半枝莲30g，枸橘李30g，瓦楞子30g，枳实12g，生马钱子（打）3g，川石斛15g，全瓜蒌（打）30g，天龙6g，制大黄15g，地龙30g二诊：诉服药1周后，进食梗阻症状改善，可进食半流质，未呕吐胃内容物。服药2周后，能进软食，晨起泛吐少量黏液，大便转顺畅，自觉咽中干燥，苔根白腻，舌质黯淡，脉濡滑。宗原法效不更方，改生半夏为50g，加水蛭6g。

三诊：又服上方14贴，偶然吐少量黏液，体重有增，原方进退，续服上方加减4个月，病情稳定。《经方治验肿瘤病》