如何调节血脂

姜太公人生如梦 2024-04-16 发布于河南

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动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）死亡，占我国居民疾病死亡的40％以上，居首位。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。血脂异常是指血浆胆固醇及（或）甘油三酯水平增高或是 HDL 胆固醇水平降低，促使动脉粥样硬化的形成。治疗包括饮食改变、运动和降脂药物。

01 降脂药物

降脂药物的一般用药原则是：

1）首选用药：首选他汀类药物，起始治疗宜采用中等强度（使 LDL-C 降低 30 ~ 50 ％），根据调脂疗效和患者的耐受情况，适当调整剂量；对于严重高脂血症或超高危患者，常需他汀类与其他调脂药物合用。

2）调整用药：调脂药物疗效不佳或出现明显不良反应，可加用或换用不同机制的调脂药物。降胆固醇、甘油三酯药物不良反应、作用机制如下。

降胆固醇药物作用机制、不良反应

降甘油三酯药物的机制、不良反应

3）联合用药：单药治疗血脂不达标的患者需要联合应用机制不同的药物。联合降脂方案及适应症见下表。

02 血脂调节营养方案

TC、TG、LDL、Lp(a)低好，HDL-C、ApoA1高好！

2.1 ω‑3脂肪酸

2.1.1 DHA 和 EPA

补充1.8g/d的ω‑3PUFAs，可以显著降低TG，提高HDL‑C水平，并可降低CVD死亡风险和冠心病发病率。EPA 和（或）DHA，均具有剂量依赖性降低 TG 作用，推荐至少 1.8 g/d。

2.1.2 α‑亚麻酸（α‑linolenic acid， ALA）

研究显示：当体内ALA浓度每增加0.13 mmol/L时，CVD风险降低4.7%。长期摄入一定量的ALA对TG、TC及LDL‑C有明显的降低作用，推荐摄入剂量为每天3~8 g。

2.1.3 植物甾醇

血脂异常患者建议每日服用 1.5~2.5 g的植物甾醇（胶囊、游离型）可降低LDL‑C、TC、TG 的水平，且长期补充植物甾醇是安全的。研究显示：每天服用含 2.0 g植物甾醇的酸奶，1年后高胆固醇血症患者的LDL‑C水平比对照组显著降低了 0.36 mmol/L。

2.1.4 中链甘油三酯（medium chain triglycerides，MCT）

研究显示：与富含长链饱和脂肪酸（long chain saturated fatty acids，LCSFAs）的饮食相比，富含MCFAs 的饮食会显著增加 HDL‑C 及 apoA‑I 水平，而对 TG、LDL‑C 和 TC 水平没有影响。建议每天摄入量 4~5 g MCT 代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平。

2.2 维生素及矿物质

研究显示：每日补充 5 mg 中位剂量的叶酸，TC 降低 0.17 mmol/L，LDL‑C降低0.33 mmol/L，TG降低0.79 mmol/L；每日补充 400 mg 中位剂量的镁，TG 降低 0.14 mmol/L，HDL‑C 提高 0.04 mmol/L；每日补充 30 mg中位剂量的锌，TG降低 0.28 mmol/L，TC降低 0.34 mmol/L；烟酸既可以降低血清甘油三酯，又可以增加HDL-C水平，还能降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。烟酸可将甘油三酯水平降低约35%；而维生素 C、维生素 E、维生素 D、硒对血脂未见显著改善作用。目前，还缺乏高质量关于多种维生素及矿物质补充剂对血脂有益的统一证据。

2.3 益生菌

研究显示：与安慰剂组相比，服用益生菌能显著降低血清 LDL‑C、TC 水平，有利于降低心血管事件发生风险。然而目前，受研究益生菌种类、剂量及干预方式和人群的不同，益生菌改善血脂异常的结论并不完全一致，多数研究认为，补充益生菌同时补充益生元，对改善血脂的效果更佳，而单纯益生菌的作用仍需高质量的研究进一步证实。

2.4 膳食纤维

研究显示：长期每天增加膳食纤维 12 g 左右，血清 TC、TG水平显著下降、HDL水平显著增加，人群超重率、肥胖率、腹型肥胖率、空腹血糖及血脂亦下降明显。膳食纤维（尤其是水溶性/高黏度膳食纤维）有助于改善血脂异常，建议食物添加膳食纤维（水溶性/高黏度膳食纤维）10~25 g/d。