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 01 临床案例 个人信息：王某，男，55岁。 主诉：胁痛十年，加重一月。 现病史：有乙肝病史20多年，十余年来自觉右胁肋部隐痛，近一个月胁痛有加重的趋势。经天津某三级甲等西医院西医确诊为“肝癌”，建议患者即刻住院治疗。 得知这个消息后，王康才一家人万念俱灰。 不治，只能等死！治，也是九死一生！ 治还是不治？怎么办？！ 王康才一家人都拿不准主意，毕竟人名关天，转头想起还有亲戚朋友就是西医的临床医生。 要不，问问他们？ 结果，问了一圈，没有一位建议住院治疗，都是劝他干脆回去，能吃就吃，能喝就喝，别治疗了，免得受罪...... 这些话语像一把把锋利的刀子，直直的插入王康才的心上，他就这样被直接宣判死刑了。 好在，有家人宽心，王康才也不愿就这样放弃。想着既然西医不行，那就试试中医吧！ 于是，四处询问，到处打听，看有没有好的中医。 最后，经人介绍辗转到我处就诊。 初见王康才，形体偏瘦，面色萎黄，据他介绍他还有胆囊切除史。 目前的症状，不仅仅是胁痛，还有整个头眩晕，有种蒙沉沉的重力感。 在进步一的交谈下，发现王康才除了有胁痛以外，还伴随着眩晕、乏力、腰酸、多梦、尿不尽、起夜等多种不适感。 摸其脉象是脉革数。舌尖红，苔白腻，舌体胖大。根据寸关尺三步就脉诊发现了他的左关脉偏浮，双尺脉略沉。  诊断分析
02 具体治疗过程 具体方药如下： 法半夏15克、天麻15克、泽泻15克、车前子10克、茯苓10克、陈皮15克、黄芪20克、知母10克、甘草10克、怀牛膝20克、杜仲20克、枸杞10克、柴胡10克、生白芍10克、川楝子3克、茯神15克、合欢皮15克、夜交藤15克。  二诊：患者服上药五副药之后复诊，患者自述诉眩晕、胁痛都有减轻，多梦的情况还是存在，吃了几副中药之后患者自己感觉不怎么想吃饭。于是在上方的基础之上加了生鸡内金15克，五味子10克，五剂。 三诊：患者自述眩晕基本消失，其他症状都得到改善。接下来我们就要开始对所谓的“肝癌”进行治疗。 我们采用的方药是鳖牡逍遥散加减。 具体的处方如下： 鳖甲30克、生牡蛎30克、大贝30克、法半夏15克、胆南星10克、白芥子10克、丹参30克、红花10克、赤芍10克、生白芍10克、柴胡10克、茯苓10克、茯神10克、当归10克、炒白术10克、甘草10克、薄荷6克、山慈菇15克、田鸡黄10克、灵芝10克、茵陈10克、蚤休10克、鸡骨草10克、蛇舌草10克、半枝莲10克、七叶一枝花10克、生鸡内金10克、炒山楂10克、生麦芽6克、枸杞10克、怀牛膝20克。 病人连服一个多月，病情稳定后，让他吃了三个月的“张氏抗癌丸四号”。
03 方药解析 有人要问了，半夏白术天麻汤不是治疗痰浊中阻引起的这个眩晕吗？这个方是可以治肝癌的？ 这个方不是治肝癌的。而且，这个病人来了我也没有把他当肝癌看，因为中医根本就没有“肝癌”这个病名。“见证治证、辨证论治”是中医的核心。 因为他目前为止，症状表现的最明显的是眩晕，所以我们以治眩晕的主方——半夏白术天麻汤来加减。 初诊： 黄芪来补气升清生津，用知母来防止其气有余为火之后产生的热。 怀牛膝、杜仲、枸杞补肝肾。 以柴胡来疏肝；生白芍和川楝子这个地方用的很精妙，生白芍具有一定的镇肝阳、敛肝养阴血作用，川楝子泄肝气，正好可以治疗肝气上逆。 很多治疗“肝”的方子里都含有川楝子。比方说镇肝熄风汤里面就有川楝子来泄肝气，但是不可久服，因为肝气不能泄太过，一般三到六克即可，点到即止；一贯煎里面也用川楝子泻肝气。 只要是肝脏有火，不管是实火还是虚火，都可以用一点川楝子来泻肝火。 茯神、合欢皮、夜交藤宁心安神。 这个方子其实就是以半夏白术天麻麻汤为主，其他的药物全部都是根据这个病人实际情况，随证灵活加减而成。 特别是这个方子里面还有一个药属妙用，病人夜起三到四次，我们根本就没有给他用缩泉丸或者其他固涩剂，我们就用了车前子10克给他利尿，因为我们把痰湿化掉，肝肾一培补，他的夜起自然而然就少了。 二诊： 加五味子是为了增强安神之功。生鸡内金能够健脾胃、消食，另外还具有兼软坚散结的作用，虽然现在主攻方向是眩晕以及胁痛，但是现在“肝癌”仍然是我们需要兼顾的方向，所以加入生鸡内金软坚散结。 三诊： 到了这个时候，患者所有症状都得到改善。接下来我们就要开始对所谓的“肝癌”进行治疗。也就是说，到目前为止，我们仍然没有给他直接使用治肝癌的药。如果说不把他的基础体质调整好，一味的去治“癌症”的话，那会适得其反，特别是对于肝这个脏器。 “肝体阴而用阳”、“脏属阴、腑属阳”，肝属脏所以肝属阴，它的特性是生发向上，而向上属于阳性、向下属于阴性，所以它“体阴而用阳”。 一个比方，就有点类似于驯马、训牛。驯马的高手可以征服它，那么就要先顺着它，让它先像脱缰的马一样尽力地奔跑、发泄。肝脏就是这样的，所以，我们必须把它整体安抚好了之后，再一步一步来。 所以，我们最开始就给他治疗“眩晕”、“胁痛”、补了肾、安了神等。把这些基础工作做好之后，接下来我们掌握好缰绳，慢慢来，以柔克刚。在它锐气已尽时，就能制服它了。但是，我们也并非是一味地强攻，我们仍然采用怀柔政策，以柔克刚。 这个病人有20多年的乙肝病史，在我所主编的《医门推敲》第一部里面，记载了“乙肝”的转阴的所谓的秘方，对于乙肝的治疗的效果很好。 但是，现在我们的主要目的并不给他是治疗乙肝，因为他已经乙肝转肝癌了，但是如果这个病人证属体内确确实实有湿热带点火的话，仍然可以采用治疗乙肝的秘方里的一些主要的成分。 “见肝之病，知肝传脾”，意思就是肝上长了东西，势必引起脾虚，此病人也在其列。因其舌象表现为舌体胖大、舌苔白腻，这就表明他肯定有脾虚。因为“肝肾同源”，所以仍然采用的是综合调节肝、脾、肾三脏。 我们采用的方药是鳖牡逍遥散加减。因为，他有肝郁脾虚的情况，所以肯定要用逍遥散做基础方，用鳖牡逍遥散加减。 三诊处方仍然遵循“肝体阴而用阳”这个特性。这个处方前面的全部都是软坚散结的药，但是却没有发现一味的类似穿山甲、三棱、莪术等破血消癥散结的药物。 因为“肝体阴而用阳”，穿山甲、三棱、莪术、青皮这都是硬碰硬的药，我们不采用硬碰硬的方法，特别对肝来说，硬碰硬有时候会适得其反。 我们用鳖甲、生牡蛎、大贝来软坚散结、化痰；用法夏、胆南星、白芥子来化痰；丹参、红花、赤芍活血化瘀；这些药物都能起到慢慢软化的作用，并不是硬碰硬。 柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷，这个是逍遥散的成分，而这里有必要说明的是，如果胃口不好或大便偏稀用炒白术，如果大便偏干用生白术，所以白术的也使用是根据病人的实际情况来定； 山慈菇、蛇舌草、半枝莲是配合协同前面软坚散结、活血化瘀的药，是清热解毒类的药，是所谓的“抗癌”成分的癌”药； 田基黄、七叶一枝花、蚤休、鸡骨草这些药，是乙肝秘方里的主要成分，因为这个病人是由“乙肝”转为“肝癌”的，这里我们取其清热解毒的作用； 灵芝它是安神，且具有一定的所谓的“抗癌“作用； 枸杞、怀牛膝仍然补肝肾； 生鸡内金可以健脾胃，也能够软坚散结，健胃消食； 焦山楂能替代部分胆的部分作用，病人已经被切除了胆囊，厌油腻，所以焦山楂（炒山楂）可以辅助消化脂肪； 为什么用生麦芽，且只用了6克？ 用生麦芽的道理和上面用川楝子的道理是一样的，少量的用下来生发肝胆之气，我们这里就不用川楝子了，因为之前用过了，而且已经达到了泄肝的作用。  END |
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