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今天是我写日记的2030天。 2024.04.17我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 男，37岁。 主诉：胃胀、反酸3月于2024.01.15来诊。 现病史：3月前开始出现胃胀，反酸不适，当地服药治疗，症状无明显改善，遂来就诊。 刻诊：胃胀，反酸，嗳气，矢气，口干口苦，无恶心呕吐，大便每日1次偏软，舌尖红，苔白腻，脉弦滑。 辨证：太阴病，气虚痰阻，水饮内停，胃气上逆。 拟方：茯苓饮，旋覆代赭汤。 陈皮30g，枳实20g，人参15g另炖，生姜15g，茯苓30g，白术20g，厚朴20g，旋覆花15g 另包，代赭石30g。 中药7剂，每日一剂。 01.22二诊：无反酸，胃胀好转，嗳气减轻，矢气，口干口苦减轻，舌淡润，苔白腻，脉弦滑。 处方：陈皮30g，枳实20g，党参15g，生姜15g，茯苓30g，白术20g，厚朴20g，旋覆花15g 另包，代赭石6g，姜厚朴20g，吴茱萸6g开水洗7次。 中药7剂，每日一剂，水煎服。 患者主要症状：胃胀，反酸，嗳气，矢气，口干口苦，大便偏软，舌尖红，苔白腻，脉弦滑。 辨为中焦胃气虚而胃气上逆，兼见水饮内停，气虚痰阻。 胃气以降为顺，胃气虚而上逆，症见口干口苦，脉弦可一般考虑少阳证。 但本案是因胃虚上逆，胃气不降，而胆木不降而导致的，治疗以恢复胃降功能为主，则胆随胃降。 首选降逆化痰，益气和胃的旋覆代赭汤方，合茯苓饮，健胃祛水饮，恢复脾升胃降的功能，患者一诊服药后即诸症好转。 林老师运用两方的经验分享： 旋覆代赭汤见于《伤寒论》第161条：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 旋覆代赭汤方：旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，炙甘草三两，半夏半升，大枣十二枚。 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 功用：降逆化痰，益气和胃。 原医汗、吐、下病解后心下痞硬、噫气不除。 现常调理上焦痰湿胶阻，用于胃肠，如胸闷、脘满、胁胀、呕恶、打嗝、频吐涎涎沫、逆气上冲、大便下行不畅； 对胃炎、妊娠早期恶阻、幽门不完全梗塞、轻度习惯性便秘均有作用。 代赭石、旋覆花皆为君药，能降气、开结，将痰、食、气、热之郁从下部排出，伤寒家命名“半个小承气汤”。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。 外台茯苓饮方：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。 上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。 外台茯苓饮主治病证以太阴病，里有水饮、水气郁结为主，症状表现为胃脘胀满不适，胸闷气短，咳痰喘等。 从方药分析来看，参术苓健脾利湿，为四君子汤义； 枳实、橘皮行气运脾，生姜辛温开胃健脾，符合“当温之”的治法。 方中含有异功散方义，在健脾的基础上注重脾胃气机的流通，生姜、陈皮、枳实行气开郁，调达脾胃气机。 冯老认为本方是橘皮枳实生姜汤加健胃的人参，利尿的茯苓、白术，故治橘枳姜汤证心下宿硬、小便不利或有停饮者。 正如条文中所谓“心胸间虚，气满不能食”，病因在于“心胸中有停痰宿水”，所以治法为“消痰气”，条文虽然简约，但病因、病机、治法一应俱全，值得细细体会。 临床中用于胃痞，虚痞的治疗中，陈皮要用量30克，假如虚寒明显的，可以合上附子理中汤，有些患者虚寒明显，合上附子后，增强胃的动力，化水饮的力量增加，这段时间治疗几个呃逆、嗳气的患者用这个思路取得比较好的效果。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
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