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聚友会微信群讲稿首发 专注中医·始终原创   讲者介绍   山 山河无恙 花枝春满 河     银屑病是一种遗传与环境共同作用，诱发的免疫介导的慢性复发性炎症性系统性疾病，典型的临床表现为鳞屑性的红斑或者斑块，局限或广泛的分布，没有传染性，治疗困难，常常是终生难愈。本病也叫牛皮癣，中医称之为白疕，因其肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮而得名，是一种常见的易于复发的炎症性的皮肤病。中医学文献记载有“松皮癣”“蛇虱”“白壳疮”等病名。 近30年来我国银屑病的患病率有明显的升高的趋势。1984年24个省市做了一个流调，到2008年不同省份的6个城市进行了1个流行病学的调查。最后一次是2017年的西南四省市的一个流行病学的调查。总体来讲1984年的患病率是0.123%，到2008年的是0.47%，到2017年的患病率达到了0.5%，估算的话中国的患病人数是将近700万以上。  2021年4月17号国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，银屑病规范化诊疗中心，也是北京李航、李若瑜教授他们牵头组织了一个研究中心。中国银屑病的患者对目前的治疗是不满意的，并提出了非常高的一个要求。30%的银屑病患者累及了关节，带来关节的畸形等病变，这有些是不可逆的一些病变。有1/3以上的患者治疗后没有明显的改善或者症状加重，甚至有34%的患者出现了一个自杀的倾向，67%的患者治疗过程中出现了不良的反应，所以银屑病患者的需求是快速修复皮肤，参加正常的社会活动或者工作，降低治疗的费用，延长复发期，这是每个银屑病患者的一个最大的需求。 银屑病的治疗方法非常的多，从外用药物治疗、物理治疗、系统治疗或者心理治疗，以及我们中医中药的干预的治疗等等。外用药物治疗首先包括润肤剂，维生素D3的衍生物以及维A酸的药物，还有糖皮质激素，钙调神经磷酸酶的抑制剂以及角质促成剂或者角质松解剂等等。银屑病的心理治疗也是非常的重要，因为很多的银屑病患者是有心理的障碍的，所以银屑病有心理的治疗，包括生物反馈的一个疗法或者腹式呼吸训练法，包括音乐疗法等等，放松他的心情，其实是抗焦虑抗抑郁以及镇静催眠的药物的治疗。中医中药的治疗在银屑病里面占有相当大的一个比例。中医中药的治疗包括中药的软膏，比如普连膏、青鹏膏或者冰黄肤乐等等，以及中药的外治法，中医的涂擦、封包、药浴、熏蒸以及溻渍，再就是中医的一个非药物疗法，火罐、针灸、穴位埋线等等。口服中成药也有非常多的品种，其实是最主要的是中医的辨证治疗。 2021年中国银屑病诊疗指南规范化诊疗指南中心得出的一个结论，不管疾病的严重程度如何，选择中医药治疗作为银屑病治疗的患者的比例是排在首位的，将近50%，尤其一般的患者，在银屑病的治疗过程中使用过中医中药的治疗，所以中医中药在银屑病的治疗里面占有很大的一个地位。除了中医中药的治疗，还有光疗、包括维A酸类的药物以及其他免疫制剂等等这些治疗方法。 中医认为银屑病的病因，多半是内有蕴热或者性情急躁，复感风寒或风热，阻于肌肤；或者外邪入里化热，或者是食用辛辣肥甘以及荤腥的发物，伤及脾胃，郁而发热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发生。它的病机：病久耗伤阴血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养。或者是素体虚弱，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或者是热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络；或者是热毒炽盛，气血两燔而发，这是它的一个病机。 中医治疗银屑病的手段非常多，我们可以看到包括中医内治法，根据银屑病的一个分型，包括血热证、血瘀证、血燥证、热毒炽盛证以及湿热蕴结证、风湿痹阻证，这几个证型在临床上是比较常见的。其次是中成药的外用制剂，包括软膏、油剂以及油膏，或者中医中药的一些外治法，再次是中医的非药物疗法，比如火罐疗法、针刺疗法、穴位埋线疗法、火针疗法、三棱针、耳针等等。之后是中成药，我们可以看到血热证，方剂有很多种，包括复方青黛胶囊、复方青黛丸以及消银颗粒、消银胶囊等等这些药物。血瘀证有郁金银屑片、银屑胶囊；血燥症消银颗粒等等。 血热证相当于寻常型银屑病的一个进展期，它的主要症状是皮疹，可以从点滴状发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，搔抓的时候有点状出血，新的皮疹不断的增多或者迅速的扩大，伴有口干舌燥，咽喉疼痛，可见乳蛾，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。它的治疗方法是清热凉血、解毒消斑。我们常用的方剂是犀角地黄汤或者凉血解毒汤加减。 血瘀证相当于寻常型银屑病的静止期，它的主要症状表现是皮疹反复的不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑比较厚，颜色可以出现暗红色，女性可以出现月经色暗或夹有血块，舌质紫暗或有瘀点，一般脉涩或细滑。治疗的方法是活血化瘀、解毒通络，常用的方剂是桃红四物汤或者活血散瘀汤加减。  山河 山之巍巍 水之汤汤 血燥证相当于寻常型银屑病的消退期或者静止期。它的主要症状是病程比较久，皮损多呈斑片状，颜色淡红色，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴有口咽干燥、舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。治疗的方法是养血润燥、解毒祛风，方药是当归饮子或者养血润肤汤加减。 湿毒蕴阻证相当于反向性银屑病或者掌跖脓疱病，它的主要症状是皮损都发生在腋窝、腹股沟等皱褶的部位，红斑糜烂、鳞屑粘腻、瘙痒剧烈，或掌跖红斑脓疱脱皮，伴有关节疼痛，肿胀，下肢沉重，头身困重，舌质红苔黄腻，脉滑。它的治疗方法是清热利湿、解毒通络，方药包括萆薢渗湿汤加减。 火毒炽盛证相当于红皮病型或者泛发性脓疱型银屑病。它的主要症状是全身皮肤潮红肿胀，灼热痒痛，大量的脱皮或有密集的小脓疱，同时伴有壮热、口渴、头痛、畏寒、大便干燥、小便黄赤，舌红绛，苔少，脉弦滑数。治疗的方法是清热泻火、凉血解毒，常用的方剂是黄连解毒汤合五味消毒饮加减。 风湿阻络证相当于关节病型银屑病，它的主要症状是皮疹红斑不鲜，鳞屑色白而厚，搔抓的时候容易脱落，关节肿痛或者活动受限，甚至僵硬畸形，同时伴有形寒肢冷，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。兼有阳虚证的话，可以表现为面色萎黄或者淡白，畏寒肢冷，喜热饮，唇色淡，小便清长，脉沉或弱。治疗的方法是祛风化湿、活血通络，常用的方药是独活寄生汤加减。 热毒伤阴证全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，伴口干口渴，五心烦热，大便干燥，小便黄赤。舌红绛，少苔或无苔，脉细数。治疗的方法是清热解毒、养血凉血，常用的方药是清营汤合生脉饮加减。 银屑病的治疗，各家学说也是非常多，特别是包括赵炳南老先生为主的这些流派，也有很多的一些思想。我们首先讲讲从血论治银屑病的一个基本的思路，是以赵炳南先生为主的，他以白疕三方为基础，是寻常型银屑病辨证论治的一个方药体系。血热证是清热凉血、凉血活血，主要代表方剂是凉血活血汤。血燥证是养血滋阴润燥，代表方剂是养血解毒汤，也是白疕二号方。血瘀证，活血化瘀行气，活血散瘀汤，白疕三号方。 朱仁康先生从血论治银屑病，血分有热是银屑病的主要的发病原因，包括血热风燥证，清热解毒、凉血祛风的克银一方；血虚风燥证，养血活血、滋阴润燥的克银二号方；风湿阻络证，通络活血、祛风除湿的桂枝芍药知母汤；湿热化毒证，凉血清热、解毒利湿的五味消毒饮；潘营灼血证，清营凉血、解毒消斑的皮炎汤等等。这几个方剂作为银屑病的从血论治的一个方法。 国医大师禤老使用解毒法治疗银屑病，他认为本病的病机不外乎是湿、热、毒、瘀四方面，而这里的毒不专指热，所谓“热之极谓之毒”，而泛指一切具有令人致病，来势较快，症状较重，顽固难去之邪，并且并创造了新方“乌紫解毒汤”方。由乌梅、紫草、土茯苓及莪术4味药组成，具有解毒化瘀、利湿清热之功。它的基本方是血热毒瘀证，乌紫解毒汤合犀角地黄汤；血虚毒瘀证，乌紫解毒汤合四物汤加减；脾虚毒瘀证，乌紫解毒汤合参苓白术散加减。 杨志波教授和欧阳恒教授提出是给邪以出路治疗银屑病。银屑病一般都以“热”、“瘀”、“虚”为主要的病理因素，本病与毒邪密切相关，在治疗中不仅注意解毒，而且还需要给“毒”以出路。血热阴耗证，清热解毒、益气养阴使用的是竹黄汤；血热抑郁证，疏肝解毒、清热养阴应用竹黄汤Ⅱ号；毒瘀证，清热解毒,活血散瘀应用仙方活命饮加漏芦化裁；血虚风燥证，养血活血,滋阴润燥，药用生地黄、牡丹皮、玄参、丹参、白芍、麻仁、山豆根、苦参等等。 王玉玺教授从“风”论治银屑病，它的基本病因是营卫郁滞，风盛血燥，治疗的方法是祛风败毒、润燥通络，常用的方剂是祛风败毒汤，药物的组成包括荆芥、防风、苍耳子、羌活、独活、威灵仙、当归、川芎、乌梢蛇、蜈蚣、白鲜皮等等这些祛风为主的方药。 我的老师刘巧教授传承了禤老的观点，在从“毒”论治有一定的发展。从“毒”论治银屑病，他认为本病是由各种毒邪侵害人体，毒邪积聚皮肤腠理而致邪盛正衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和而成，使本病顽固难愈。包括血毒证，凉血解毒，用清血毒胶囊，它的主要药物成分是羚羊角、全蝎、蜈蚣、紫草、生地、土茯苓等等。热毒证，清热解毒、兼养津液用清热毒胶囊，它的主要成分是重楼、黄芩、金银花、青黛、露蜂房等等。 李元文教授从病络理论诊治银屑病，银屑病证候因素归结为“瘀”“毒”“热”“虚”，病络理论贯穿银屑病发病始终，络脉损伤是病机关键。热毒内蕴，络脉阻滞—清热凉血，解毒通络—凉血解毒汤；精血不足，络脉空虚—养血润燥，通络解毒—润燥解毒汤 ;气血瘀滞，络脉阻塞—活血通络，化瘀消斑—活血解毒汤 。 李斌院长从“新血”论治银屑病，“血热阳浮”为银屑病的基本病机，并认为血瘀贯穿银屑病静止期始终，是病理转化（发病、转归和预后）的主轴。治法：清热凉血、重镇潜阳，方选：芩珠凉血方。加味芩珠凉血方组成:黄芩、珍珠母、紫草、生牡蛎、磁石、防风、生薏米仁、徐长卿、甘草、水牛角、生地、赤芍及牡丹皮。 宋坪教授从玄府理论治疗银屑病，外邪袭表，致玄府闭郁，气血津液升降输布受阻，使阳气不得外达，郁结成热，化热成毒，客于皮肤，致肌肤失养而发为本病。治法：通阳发汗，开通玄府。麻杏石甘汤合银翘散（开通玄府、清热解毒）；麻黄附子细辛汤合凉血地黄汤（发汗解表、透达郁热、凉血解毒）；麻杏苡甘汤合龙胆泻肝汤（宣通玄府、清热利湿、凉血解毒）；二仙汤合麻桂各半汤（开通玄府，温补肾阳）。 未完待续 文字整理： 1-14min：陈丽华-北京中医医院 14-28min：袁立聪-廊坊市北旺乡卫生院 28min-：结束董文苹-保定华仁皮肤病医院 复合：郑景文-北京中医药大学附属护国寺中医医院 本期责任编辑： 韩雪-北京市石景山区中医医院 声明：本文根据胡凤鸣在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。转载请注明讲者，整理者，出处。 |
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