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孙某，男，67岁。2023年12月3日初诊。20年前诊为原发性高血压、脑动脉粥样硬化，曾有中风病史，头颅MRI提示：双侧额顶叶、侧脑室旁、基底节多发缺血梗塞灶。经过中西医治疗，有所恢复但右半身仍行动不便，入冬以来，眩晕加重，手指麻木，膝软，舌质略暗，苔白滑，脉涩无力。中医诊断风痱，方以小续命汤加味。 处方：制附子20g，先煎半小时，生麻黄9g，先煎十分钟，桂枝20g，茯苓20g，炒白术20g，干姜20g，生石膏30g，先煎十分钟，羌独活各10g，防风15g，防己25g，炙甘草20g，杏仁15g，人参20g，川芎20g，当归20g，天麻20g，鸡血藤60g。 服上方近1月后，头晕消失，右侧肢体也有所恢复，手麻减轻，舌红苔薄白，脉无力。即以原方去天麻，加炙黄芪60g，地龙10g，石菖蒲10g等，又治疗近2个月手足活动如常，其他症状也递次减轻。 体会：《灵枢·热病篇》：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不堪”。《医宗必 读》：“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也”。《圣济总录》：“病痱而废，肉非其肉者，以身体无 痛，四肢不收而无所用也”。这些记载说明古代医家对风痱的认识是一致的：风痱之为病，以突然瘫痪为特征(偏瘫或截瘫)，身无痛，多无意识障碍(或仅有轻微意识障碍)。小续命汤最早记载见于汉魏两晋时期著名医家陈延之的《小品方》。因该方治疗中风效果显著，被当时众医奉为“诸汤之最要”。后由孙思邈收入《备急千金要方》，并确定其功用为：扶正祛风，主治外中风之口眼歪斜，筋脉拘急，半身不遂等症。小续命汤辛温发散与益气温阳并用，佐以养血调血，故外能祛散风邪，内可顾护阳气。邪正同治，气血兼顾，则正虚风中之证自愈。 经方体系中的续命汤有多个，其治疗范围很广，一切对证的风湿痹证，包括西医说的类风湿、颈肩腰腿痛、肌无力等，效果也都不错。总之，就是分享给大家一个中医理念，要根据不同病情灵活用方。中风病，疗程一般较长，有治疗1个月的，也有几个月的，但效不更方，守方而治，或者稍作加减，病多愈。 温馨提示：文中所涉及到药方仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，中医讲究一人一方，如果不懂中医，不知道自己的证型，可以咨询我，中药方一定在医生指导下使用，不可自行使用。 |
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