《医学三字经·中风》认识中风、中风的治疗、预防中风先兆

《医学三字经·中风》认识中风、中风的治疗、预防中风先兆

原创 2017-02-13 王心远讲述 王老師講座節選

29:59 中风的治疗、预防中风先兆 来自王老師講座節選

一、风为百病之长

“人百病，首中风”：为什么讲病先讲中风？因为风为百病之长。六淫之邪为风、寒、暑、湿、燥、火，风是其中的一个邪气，人生活在风中，就像鱼生活在水中一样，人在风中不知风，如鱼在水中不知水。其实古人的风就是指空气的流动。人离不开空气，就像鱼离不开水一样。

中风就是人受到风邪的伤害了，中风这个病是非常常见的。人受了风之后，人体会有不同的层次、不同的地方出现不同的情况，这是一个重要的差别。我们一般受风了，感冒伤风了，这都是受风，但是这个层次非常浅。比如只是肌表、肌凑受了风，就是一个感冒，而且很轻，这个不是什么大病。

但是今天讲的这个中风就是指风中的层次很深，这个病就是比较大的病了。

（一）中医有四大难证：风、痨、鼓、膈。

①　风指中风

②　痨指虚痨。

③　鼓是指鼓胀，大肚子、肝癌、肝腹水。

④　膈是指噎膈，类似于食道癌。

风痨鼓膈四大证，这是中医内科比较难治的病。所以今天讲的中风，不是指一般的伤风，伤风的层次比较低，我们一般说的感冒都是风伤皮毛。

二、中风有哪些层次呢？不同的层次会出现什么症状？

（一）中风分为四个层次

①　中血脉

②　中经络

③　中臓

④　中腑

中血脉：会出现肌肤不仁，半身不遂。

中经络：最容易出现的除了口眼歪斜之外，还容易出现半身不遂。

中臓：多滞九窍，有唇缓失音，就是说话不利落。耳聋目暓，看不清楚，鼻塞，便难。

中腑：多着四肢，有半身不遂，或者说四肢瘫痪。

有不同的说法，但我们要知道中风中在不同的部位有不同的症状，说法很多。

三、真中风就是真正的受了风

“骤然得，八方通”：中风病最急的就是病人突然昏倒，不省人事，痰涌，甚至出现抽搐，出现偏枯就是半身不遂。这个风是从八方而来的，四方四隅八方而来的风，这个病治起来就有一定的难度了。这个人受了风以后，得了这些病，怎么治呢？难度是很大的。所以大家现在对于中风病得有一个清晰的认识，既然是受了风了，我们中医认为既然有外邪入侵，那就应该驱邪，驱邪是第一要务。但现在很少有人谈驱邪了，因为对于受风的问题没有清晰的认识。所以我们现在探讨的实际上就是外风，就是真中风，真正受了风，所以导致中风。

《医学三字经》并没有详细地一个一个地描述，我跟大家描述一下中风，中风怎么分呢？

（一）中风分为四种

中经，就是我们说的十二正经。

中血脉，就是人的血脉受了风。

中腑。

中臓。

（二）相对应的治疗方法

①　中经：中经的治疗就是受风之后的驱风。古人创了一个方子叫小续命汤，小续命汤可以治疗六经的中风。经络分为手三阴、手三阳共六经。在使用小续命汤的时候，还可以根据中了哪一个经络，出现什么状况，对小续命汤进行加减，配合针灸，这一套治疗过程是非常完善的，所以要分辨到底是中了哪一经，再用不同的方法加减。小续命汤出自《千金要方》，是孙思邈创的，可以进行加减，综合了麻黄汤、桂枝汤等驱邪的方子，专门治中风的方子，再以配合针灸。

②　中血脉：患者最突出的表现就是容易半身不遂。半身不遂怎么治疗？要用润药、静药，因为润药可以滋燥，静药可以养血，养血其风自除，代表方剂是大秦艽汤。中医认为左血右气，左边以血为主，右边以气为主，所以偏于右边的，你得补气，用六君子汤。偏于左边的，你得养血，用四物汤。气血两虚的用八珍汤，十全大补。为何会半身不遂呢？他有半边虚了，所以中风的后遗症很容易出现半身不遂。

③　中腑：相对严重些，因为部位更深了，就会出现大小便不通。用三化汤治疗，三化汤是一个很厉害的方子，我们大家知道就行，你不能随便用。三化汤当中的大黄、羌活、枳壳这三味药都是厉害的药。

④　中臓：就是最严重的中风。五臓是人体最深层次的。中臓以后，很多病都出现死症，非常危险，因为是中风中到人体最深层次了。这种情况下分为两种，分别为：闭症，脱症。

四、中臓的治疗

“闭与脱，大不同”：说的就是中臓。

1．中臓分为两种情况。

①　一种是闭证。

②　一种是脱证。

2．为什么中臓会出现两种情况？

由于每个人的体质不一样，有的人是阳臓，有的人是阴臓。

3．阳臓、阴臓怎么分？

①　有人老爱上火，这是阳臓之人。

②　有人老是生内寒，喝点凉水就拉肚子，这是阴臓之人。

这两种人，同样是受风以后，同样是中臓，但是会有不同的表现。

①　如果人素有郁热，风助火势，火助风威，这个风跟夏天的风一样，是热风。

②　如果这人臓腑本虚寒，就会风水相遭，寒冰彻骨，这风就是冬天的风，是寒风。

4．同样是中臓，闭症和脱症是怎样形成的？

热风就见闭证，寒风就见脱证。也就是说阴臓之人容易得脱证，阳臓之人容易得闭证。

闭证和脱证治疗的方法也不同的，闭证应该疏通，脱证应该温补。如果我不这样讲，大家可能不明白，实际上《医学三字经》原文里面包涵四个层次：中血脉、中经，中腑、中臓，一个比一个深，他是分四个层次来讲的。

“闭与脱，大不同”讲的就是中臓，是中风最严重的一个程度。

5．中臓的脱证和闭证怎么治疗呢？

那怎么辨别脱证和闭证呢？

①　脱证病人：一派虚脱，口开嘴开、手撒、遗尿、肚脐下冰冷、痰声漉漉，像开水咕噜咕噜一样，这就是五臓欲绝，就要用峻烈的方法来急救，中医是有急救方法的，三生饮加人参。三生饮这方子太可怕了，生乌头、生南星、生附子，太可怕了，一般大夫不敢开的，我们刚学中医更不敢开。

②　闭症病人：有内热，中风以后也是突然晕倒，不省人事，一派闭锁表现，牙关紧闭，两手握固（就是两手握得很紧），也有痰声，但不是咕噜的痰声，这个时候就不是用特别猛烈的药，用什么呢？桔皮半夏加姜汁。也可以用化痰的药，涤痰汤，是可以急救的。如果是热盛，二便都闭了，可以用防风通圣散。

中臓情况非常急，往往是昏迷的病人，赶快急救，咱们中医是有办法的。

五、中经络的治疗

“开邪闭，续命雄”：中经怎么办？按照六经见症用续命汤加减。

六、中臓脱症非常危险

“固气脱，参附功”：治疗脱证的时候，要防止气脱，可以用参附汤，人参加附子是守肾气的。

如果你认为脾气欲脱，可以用朮附汤(白朮、附子)可以守脾气。

芪附汤（黄芪、附子）是守卫气。

归附汤（当归，附子）是守营气。

先固住气，让这个人先别死，然后再治疗他的风。三生饮加人参就是标本同治，即驱风又能够固脱，这是治疗脱症的治法。特别给大家提示，脱证是非常危险的，阳气欲脱是非常危险的。

七、中风这个病既然叫中风，肯定是跟风有关

“顾其名，思其义”：既然这个病叫中风，那么它一定跟风有关，随着季节不同，八方来风，风自外来，之所以叫中风，一定是中风了。

那么受风这个病是不是非常明显呢？是不是一下子这个人就中风了？确实有这种情况，比如我知道的一个90多岁的老人，她种花，当时天气热，她把外衣一脱，出了汗了，当时外面有风一刮，她当时受风，哐当摔在那儿中臓了。90多岁的老太太，腠理空虚，内外不固，所以很容易出现这种情况，中臓就没有醒过来，就去世了。这个就是中风中臓，急性发作。

我们现在一般看到的中风，类似心脑血管病，有的人并没有什么受风的历史，也有可能起病比较急或起病比较缓，所以出现半身不遂。

（一）中风这个病其实它有一个积累的过程

这个受风是日积月累，不见得说一次性中风。一次性中风很不容易。因为风怎么能一下就中到你的内臓去了呢？很多都是从年轻时候开始不注意，受风，然后日积月累，今天受风、明天受风，风邪在体内越来越多，最后伤了某一部分。比如说中经，伤了经了，中血络了，或者说中臓了，中腑了，它是一个日积月累的过程。

（二）你睡觉的时候窗户是关着的吗？

我讲课的时候经常问大家一个问题，你睡觉的时候，你卧室的窗户是开还是关，会养生的人一定是关着卧室的窗户。睡觉的时候，卫气入于里，卫外功能下降，那绝对是要关窗户睡觉的。

如果我睡觉的时候觉得气闷怎么办?你可以把卧室的门打开，让客厅的空气跟卧室的空气流通就可以了，但卧室的窗户睡觉的时候绝对得关，绝不能直吹。同样的道理，卧室的空调睡觉的时候不能直吹，电扇也不能直吹，因为人一睡着了，卫气入于里，卫外功能下降，虚邪贼风就能伤你。这就是养生的原则，其实也是预防中风的方法，这是日积月累的，所以我们时时刻刻要注意，避风如避箭。当然你说你打坐的时候，你不避风，那就是你没有老师传授，打坐的时候是很容易受风的，因为毛孔都张开了。同样的道理，比如说洗完澡、洗完头，刚出完汗很容易受风，因为毛孔张开。这些都是要注意的，只有你日常都注意了，避免了受风，才能最后避免中风这个病。

（三）你不懂驱风，那你治不了这个病

“若舍风，非其治”：真正的中风病，你不懂得什么叫风，不知道驱风，那你治不了这个病。我们现在也有很多人讲中风，却完全不提外风，这个并不传统。真正治中风，你按照中医经典传统的说法，一定要重视驱风的。

八、传统的中风是真的受了风，其实还有内风的说法，内风和真中风是两个病

刚才我们讲的是外风（真中风），是真的受风。但是历史上确实有内风的说法，是从金元四大家那时候就很重视内风。

“火气痰，三子备”：

①　刘河间认为内风主要是火引起的，人的情绪波动太大，五志过极，动火可以导致热甚生风，可以导致中风，就用防风通圣散，也用一些引火归元的方子，比如说地黄饮子。

②　李东垣先生认为元气不足邪凑之，令人卒倒如风状，所以说最重要的是元气虚，补中益气汤加减。

③　朱丹溪先生他处于东南地区，气温多湿，他认为有病风者，非风也，由湿生痰，痰生热，热生风，所以主乎痰湿，用二陈汤加减苍朮、白朮、竹沥、姜汁。

所以叫火气痰，三子备。

（一）中风有不同的说法，怎么去理解呢？

“不为中，名为类”：类中风又叫内风，也就是说像中风，但不是中风，不管是因为火引起的、痰引起的、还是气引起的，这种中风都不是真正的中风，它是类中风，又叫内风，他不是完全从外来的，所以这样的话，我们就要知道内风跟我们刚才讲到的真中风（真正的受风、中风）是两码事，这是两个病。

九、内风、外风有时候也不好完全分开

“合而言，小家伎” ：内风、外风，真中风和类中风，有时候也不好完全区分开，因为人体与大自然是相通的，外风可以引动内风，内风可以招感外风，所以说痰湿也好，火也好，气也好，均是有关系的，我们绝对不能把人体与外界割裂开。

十、中风的症状

“瘖（yīn）?（wō）斜（xiá），昏仆地”：瘖就是说不出话来了，?斜就是口眼不正。昏仆地就是突然倒地不省人事。这就是中风的表现，当然你要是出现了脱证和闭证，就非常难治了，口开目合、上视撒手遗尿，酣睡，汗出如油，这就是严重的脱症，很难治。

十一、中医的学问是有层次的

中风按照经典的方法怎么治？《医学三字经》是有一套由浅入深的方法来引导大家的，前面都是讲时方的治法，后面要讲经方的治法。每一篇都是这样，每一篇的后面都要讲经典的治疗方法，所以中医的学问是有层次的。一般的大夫也能治病，但是从经典出发的高级的大夫，他的治病方法就比较高层次，所以有的时候遇到疑难病症，需要有高层次的大夫才能治好。

十二、中风中医经典的治疗方法

“急救先，柔润次”:如果出现紧急的中风要赶紧急救，急救之后，如果想让他恢复健康，要用柔润的方法，柔润熄风。明末清初的大医喻嘉言先生有这些方法，比如加味六君子汤，资寿解语汤就是柔润熄风这种方法的代表方。

“填窍方，宗金匮”：在《金匮要略》里有很高明的方法，比如说填窍方，填窍这个理论实在是太深了，我们一时半会儿讲不明白，大家知道就行。如果真想把填窍这事儿学明白了，要学《金匮要略》。《内经》说邪害空窍，所以《金匮要略》就有侯氏黑散，风引汤，驱风之中兼填空窍，不让风邪再次进入体内，旧邪不能容，新风不复入，把旧邪排出去，新风不让进来。因为人就活在风中，随时可以受风，所以关键是填窍，让新风别再进来了。如果不断地进入新风，人就麻烦了。所以中风是一个日积月累的过程，治病也是这样，把窍填上以后，把旧风驱赶出去，新风别再进来，病人的病就能好。

治疗中风比较高层次的内容，我们以后讲《金匮要略》的时候再详细地学习。

十三、预防中风，学会认识中风先兆，这是最有意义的

我觉得学会预防中风，这是最有意义的。上工治未病，预防中风往往更有意义，就是认识中风先兆的问题.

大家得要先知道中风先兆怎么办？中风先兆最常见的一个现象往往是嘴歪、舌头歪，这是特别明显的一个事，这一点大家要特别注意。因为有些人生活习惯、表情，嘴歪的人比较多，但是舌头歪，一定要注意了，因为舌头一般人想歪还歪不了。

我们很自然的伸出舌头来，一般都是直的，但是有人伸出舌头是歪的，这就是气血不平衡了，有一部分就是中风先兆，我们一定要特别注意这一点，而且他特别容易出现手指发木，大拇指、二指发木，这是最容易诊断为中风先兆的。

为什么跟大家讲诊断中风先兆？因为这个时候好治疗，比如，嘴歪、舌头歪、手木，这种情况下可能一年、两年、三年之后才得中风。那么你现在治疗他，就完全可以避免他以后得中风，上工治未病，你早点给他治疗好，既省事，又避免了他的损失。所以我觉得中风先兆很值得提倡大家下功夫。

中风先兆的例子非常多，我原来学医的时候，我的中医老师是一位非常有水平的人，有一次一位清华大学的教授找他看病，这位教授得的是咽炎，因为大学教授老讲课，这是职业病。我的中医老师就说：“您的咽炎不重要，您的中风先兆特别重要。”然后清华大学的老师就说：“我怎么有中风先兆呢？”我的老师就说：“你注意看你的鼻唇沟，已经一侧深，一侧浅了，你伸出舌头来有一点歪了。”其实我们都在旁边看了，谁也没有发现，这个是非常细微的，舌头伸出来稍微有点歪。我的老师一说，我们大家再仔细看，真的发现这位清华教授舌头有点歪。我的老师说：“你这个是中风先兆，现在我给你开一个方子，你坚持吃就可以治好。”但是可惜的是这位教授没有坚持吃，过了一两年之后，真的有一个小中风，好歹他吃了几付药，没有得大中风。

我前些日子在一位朋友家里，朋友的岳母从济南到北京来看孩子，正好我们在一块，朋友说：“你给我岳母看看有没有什么病。”后来我说：“你岳母的舌头有点歪了，手也麻木，这是中风先兆，这种情况你赶快治。”这是一个积累的过程，受了风，风邪在身体里慢慢积累，所以有这么一个过程。在这种情况下，我说：“你赶快治，现在还好治，等一两年后，真的中风了，半身不遂了，就难治了。”后来我就开药给她吃，吃了七付药，手不麻了，舌头歪还没有治疗好。因为舌头歪想要治好，不容易，没有这么快，但是手不麻了，他们觉得很神奇。其实我开的方子就是有祛风的药，比如说秦艽、防风，有祛风的药，因为风邪在体内，要把风驱赶出去才行，同时还要有扶正的药，养血补肾的药，“治风先治血，血行风自灭”，有时候你养血也是祛风的一种方法。这个方子吃了以后病人就没事了，就回去了，后来我跟她说：“你再吃几副药，一定要把病除根。”因为中风这个病不除根的话，未来的隐患很可怕，因为她已经70岁了。

类似这种情况很多，我们可以关注一下周围的人，如果出现了中风先兆，一定要及早治疗。中风这个病，应该说是一个大症，但是在中风先兆阶段，治疗起来就很容易了，这个我们是可以学会的。治疗中风先兆的方子，历代医家有很多，叶天士这些医家们他们都写过一些，有兴趣大家研究研究。因为我们现在还没有那么大的本事把闭证、脱证给治疗好，但是我们可以先把中风先兆给治疗好，而且还显得你很高明，因为上工治未病。