AO Surgery Reference丨显微镜通道下ULBD治疗腰椎管狭窄症

显微镜下单侧椎板切开双侧减压术（ULBD）在腰椎管狭窄症治疗中能够以较小的肌肉损伤和出血实现单侧入路双侧直接减压，并且能够最大限度减少医源性不稳定风险（vs.传统ULBD）。

AO Surgery Reference详细地介绍了显微镜下ULBD所需设备、手术步骤等。

设备工具

Tools and equipment

18-22 mm可调节或固定牵开器、手术显微镜、脑脊液修补材料、Kerrison咬骨钳、枪钳、神经探钩、不同大小和角度的刮匙、神经剥离子、高速磨钻及配套设备、吸引器。

手术步骤

Surgical procedure

• 患者取俯卧位

• 穿刺针透视或3D导航下定位手术节段

• 中线旁开1.5-2 cm处切开皮肤

• 置入第一个扩张器，将其稍微向内侧倾斜，并透视确定位置

• 逐级扩张，通道通常向内侧倾斜10°–15°

• 通过连接臂将牵开器固定到手术台上

• 确认节段和通道位置

• 调整手术显微镜至术者操作较为舒服位置

• 显露同侧椎板

• 磨除头侧椎板下缘

• 至接近黄韧带附着点后停止

• Kerrison咬骨钳去除最后骨质，并显露黄韧带

• 神经探钩分开黄韧带和硬膜

•  Kerrison咬骨钳切除同侧黄韧带，直至到达下位椎板附着处

• 为确保硬膜充分减压，可适当磨除下位椎板上缘

• 调整手术床位置，将通道朝对侧倾斜

• 确认对侧黄韧带和椎板，用神经剥离子游离

• 吸引管往下轻轻压住黄韧带以保护硬脊膜，磨除对侧黄韧带背侧椎板和侧方上关节突以暴露对侧黄韧带

• 探钩将对侧硬膜与黄韧带游离，避免硬膜损伤

• Kerrison咬骨钳逐步去除黄韧带

• 探查确保神经根充分减压

• 手术台和牵开器回到正常位。探查同侧侧隐窝减压情况，如有必要，可再用Kerrison咬骨钳减压。

• 止血，逐级退出牵开器，逐层关闭缝合