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脊柱疾病治疗中，手术是“最后选择”。 随着治疗理念、手术技术和医疗器械的发展，脊柱微创技术成为医生和患者的共同追求。  脊柱微创技术是指保持人体正常解剖结构，以最小的附带损伤（肌肉、韧带等）达到和开放手术同样的手术目的。 目前，脊柱微创技术主要有小切口技术、显微镜通道技术和脊柱内镜技术三类。  脊柱微创技术—显微镜下手术 脊柱内镜技术和显微镜通道技术作为目前脊柱微创领域的两种流派，堪比武侠小说中的“屠龙刀”和“倚天剑”。  屠龙刀——脊柱内镜技术 “武林至尊，宝刀屠龙” 内镜技术在脊柱微创中的地位，丝毫不弱于“号令天下，莫敢不从”的屠龙刀。  内镜手术示意图 脊柱内镜系统是一套可视化手术系统，由照明系统、摄像系统、持续的水流灌注和硬质管道等组成。  Anthony T. Yeung 教授  脊柱内镜系统  内镜手术示意图 以腰椎间盘突出症为例： 内镜手术在治疗腰椎间盘突出症时只需在身体切开7mm左右的切口，将通道置入病变位置后，连接专业影像系统，监护下将病变及周围组织放大，直接取出压迫神经的髓核。  L4-5椎板间入路摘除，切口仅有7mm 内镜技术对人体肌肉、骨质结构、椎间盘纤维环、后纵韧带和脊柱稳定性等影响较小，患者出血少、恢复快、复发少、住院时间短、手术意愿相对强烈。  脊柱内镜手术术中 目前，内镜技术已经发展出经皮脊柱内镜腰椎间盘切除手术、单侧双通道内镜技术、双通道下脊柱内镜椎间融合手术……多种术式，其治疗范围也不仅仅局限于各类型的腰椎间盘突出症。 盘源性腰痛、马尾神经综合征、神经根型颈椎病、腰椎管狭窄症、黄韧带骨化症、脊柱感染和结核……多种颈椎、胸椎、腰椎病变如果没有手术禁忌症，也可根据病情选择不同的内镜手术。 脊柱微创技术正在应用于全脊柱！ 临床实例 青年男性，因“腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛、麻木”就诊，以“腰椎间盘突出症”收治。经皮椎板间入路腰椎间盘摘除术后，患者症状缓解。  倚天剑——显微镜通道技术 如果说内镜技术是“号令天下”的屠龙宝刀，那显微镜下通道技术就是“倚天不出，谁与争锋”的“倚天剑”  显微镜下手术 1977年，Casper 和Yasargil 首次报道显微镜辅助下的腰椎间盘摘除术。 脊柱手术进入显微镜下时代。 Gazi Yasargil 教授 随着显微技术的不断发展，显微镜下手术不仅局限于治疗腰椎间盘突出症，胸腰椎退变性疾病、椎管肿瘤等各类脊柱疾病治疗中均可在显微镜下手术。 显微镜下脊柱手术，成为脊柱外科的“金标准”。 脊柱微创快速发展的今天，神经脊柱外科医生更是将脊柱微创手术中的通道技术和显微镜技术结合，研究出更符合现代微创理念的显微镜下通道技术。 显微镜下通道手术意图 以腰椎间盘突出症为例： 显微镜下通道技术在腰椎间盘突出症手术中只需1.5cm左右切口，即可在通道下利用显微镜放大视野的优势将突出的髓核彻底摘除，并直接处理椎间盘间隙中游离尚未突出的组织，达到开放手术同样效果。 显微镜下通道摘除突出的椎间盘，切口1cm 显微镜下通道技术不仅创伤小、恢复快、适应症广，更重要的是能够较大程度地保留椎旁肌肉的完整性，从而保持脊柱稳定性。 目前，显微镜下通道技术在脊柱手术中应用并不局限于椎间盘摘除，颈椎病、椎管狭窄、椎管肿瘤……脊柱疾病患者在出现手术指征且没有明显禁忌症的情况下，均可考虑此手术。 临床实例 显微镜通道下摘除突出腰椎间盘 显微镜通道下椎管内肿瘤摘除 现代脊柱微创技术讲究“微创”和“精准”，脊柱内镜技术和显微镜下通道技术无疑是符合的！ 快意恩仇的江湖只留下两败俱伤的“倚天屠龙” 脊柱微创领域的“倚天剑”和“屠龙刀”必将协作共进，守护脊柱健康 双镜护“脊”，“镜”无止境！ |
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