脊柱手术下一个黄金标准，最新综述系统解读！

摘要：脊柱内窥镜手术已成为治疗腰椎间盘突出症或椎管狭窄患者的一种实用、微创的减压技术。本文旨在总结目前脊柱外科内窥镜减压术的技术，并讨论这一微创技术的优点、局限性和未来的发展前景。内窥镜脊柱减压术可以根据内窥镜的性质分为：经皮内窥镜(全内镜)、显微内窥镜和双门内窥镜。它也可以根据入路分为：经孔入路、椎板间入路、前入路、后入路和尾入路。从理论上讲，每种技术都可以应用于腰椎、颈椎和胸椎。不同的脊柱内窥镜手术技术应根据不同的病变实体、病变程度和病变区域进行适当的操作。尽管目前的证据水平相对较低，该技术的相关性也存在争议，但最近的临床结果和关键概念是有希望的。光学、仪器和方法的发展将提高其安全性，降低技术复杂性。与此同时，包括随机试验和荟萃分析在内的高质量临床研究即将发表。最终，内窥镜脊柱手术有望成为脊柱手术的黄金标准。

关键词：椎间盘突出症；内窥镜；微创；经皮；狭窄

    前　言      

脊柱微创手术(MISS)已成为脊柱医学的主流概念。伴有神经根病的背部或颈部疼痛是患者选择广泛治疗的常见原因之一，传统的腰椎间盘疾病或狭窄的外科手术包括开放减压加或不加融合术。然而，围手术期并发症和术后恢复时间的延长强调了脊柱微创手术的必要性。其目的是在提供相同的治疗效果的同时尽量减少手术过程中的正常组织损伤。由于脊柱微创手术，患者可以更早地恢复正常生活，不良影响较小，并保持高质量的生活。

从这个观点来看，内窥镜脊柱手术可以利用脊柱微创手术这一基本概念。在脊柱手术中使用内窥镜技术可以提供一种微创的经皮入路，而不是开放的手术暴露。它还可以提供良好的、选择性的病变可视化。到目前为止，大多数内窥镜脊柱手术都是为了内窥镜椎间盘切除术或减压技术而发展起来的。

这篇综述文章旨在描述目前的内镜减压技术，并讨论这种微创技术的优点、局限性和未来的前景。

内窥镜减压技术的分类和术语

内窥镜脊柱手术因疾病实体、脊柱节段、入路和内窥镜性质的不同而不同(表1)。

就脊柱内窥镜手术的脊柱疾病而言，主要有两种疾病：椎间盘突出和椎管狭窄。任何由椎间盘突出或椎管狭窄引起的鞘囊或神经根压迫都可以作为内窥镜减压术的首选。

一般来说，内窥镜减压技术不适用于其他脊柱疾病，如节段不稳、肿瘤、创伤、感染和畸形。内窥镜减压的最基本水平是腰椎或腰骶水平，其次是颈部和胸部水平。手术入路可以根据手术目的而有所不同：经孔入路、椎板间入路、前入路、后入路、尾入路和其他入路。最后也是最关键的分类因素是所使用的内窥镜特性：经皮内窥镜、显微内窥镜、双门脉内窥镜和外膜内窥镜。

根据所使用的内窥镜的特性

经皮内窥镜(全内窥镜)系统

内窥镜脊柱手术中最常用的系统是经皮内窥镜或全内窥镜系统。其典型特征如下：(I)使用工作通道内窥镜，工作通道和光学元件在同一管状装置中；(II) 完全经皮穿刺入路；(III)采用单孔入路，持续盐水冲洗。这项技术是在20世纪80年代中期发展起来的，已经成为标准的内窥镜脊柱手术 (图1A)。

 

图1用于脊柱内窥镜手术的内窥镜系统类别。(A)经皮内窥镜(或全内窥镜)系统。工作通道内窥镜，在单个入口中包含光学装置和工作通道；(B)将光学装置附连到管状牵引器的显微内窥镜系统；(C)具有分离的内窥镜观察通道和工作通道的双入口内窥镜系统。

显微内窥镜系统

第二种最常用的内窥镜设备是显微内窥镜系统。这一类别涉及使用坚硬的内窥镜(显微内窥镜)与带组织扩张器的管状牵引器相连，这有助于最大限度地减少肌肉收缩。最常用的系统是METRx管组件(图1B)。然而，与其他内窥镜系统不同的是，该系统不需要灌注水的装置，也不使用持续的生理盐水灌注。在实际应用中，它经常作为一种微创显微手术，使用管状牵引器系统代替内窥镜组件。

双端口内窥镜系统

第三类内窥镜脊柱手术的特征是使用具有分开的光学通道和工作通道的内窥镜或关节镜系统。这一概念类似于关节镜手术，在关节镜手术中需要两个工作入口：内窥镜入口和器械入口。内窥镜入口用于观察持续盐水冲洗的手术野，而器械入口用于外科器械和手术过程(图1C)。

根据手术入路的方法

经椎间孔(后外侧)入路在腰椎/胸椎手术中的应用

经椎间孔入路是指在保留正常肌肉骨骼结构的情况下，经后外侧经皮穿孔入路进入椎间盘或硬膜外间隙。这种方法最重要的好处是，它可以提供直接进入病变部位的途径，而不需要大的皮肤切口、广泛的肌肉回缩、不必要的骨切除和全身麻醉(图2A)。

 

图2手术入路。(A)腰椎/胸椎经椎间孔(后外侧)入路；(B)腰椎/胸椎椎板间(后)入路；(C)颈椎前路；(D)颈椎后路；(E)腰骶椎后路

腰椎/胸椎椎板间(后)入路

该技术的特点是经皮后入路或椎板间入路进入硬膜外间隙或椎间盘病变位置。椎板间入路是普通脊柱外科医生所熟悉的，因为它类似于开放显微腰椎/胸椎减压术。减压过程也类似于开放显微减压(图2B)。

颈椎前路手术

颈椎间盘疾病的标准手术选择是前路颈椎间盘切除融合术。同样，前路经皮内窥镜可能是内窥镜颈椎减压术的标准技术。定位和椎间盘减压相对容易，没有鞘囊回缩(图2C)。

颈椎后路手术入路

对于颈椎椎间孔突出或椎间孔狭窄的病例，后路经皮内窥镜下颈椎椎间孔切开术和椎间盘减压术效果较好。经皮内窥镜手术更容易，内窥镜毛刺的骨孔减压术是可行的(图2D)。

腰骶椎尾侧入路

尾侧入路，或经骶骨入路，涉及通过骶骨裂孔插入小型纤维内窥镜或硬膜外窥镜。该入路的概念类似于心脏或颅脑血管介入治疗。但由于手术空间狭小，所使用的内窥镜系统较小且有限。因此，在目前的技术状态下，最终的减压效果仅限于小椎间盘突出(图2E)。

经典的内窥镜减压技术

到目前为止，已经介绍了多种内窥镜减压技术。其中，在脊柱内窥镜手术的历史上，研究和实际应用最多的方法有：经皮内窥镜腰椎间盘切除术(PELD)、经皮内窥镜腰椎间盘减压术(PED)和经皮内窥镜颈椎间盘摘除术(PECD)。

经孔PELD

经椎间孔PELD是具有代表性的内窥镜脊柱外科手术，历史悠久，应用广泛。这项技术最初的适应症是各种情况下的软性腰椎间盘突出症。由于内窥镜技术的进步，它的实际应用范围已经扩大，包括移行性、复发性、椎间孔、椎间孔外，甚至部分钙化的椎间盘突出症。

这项技术已经被许多随机试验、荟萃分析和系统评价所证实。这项技术的基本概念是在保留正常组织的同时，通过椎间孔或安全工作区直接接触椎间盘病变。可以说，这是实施脊柱微创手术的最佳技术。病人被放在透射台上俯卧。手术通常在局部麻醉或清醒镇静下进行。后外侧经椎间孔腰椎入路是在透视控制下进行的。进针通过椎间孔窗口插入突出的椎间盘内，避开外露的神经根。椎间盘造影术后，依次更换为导丝、扩张器和最终工作套管。然后插入工作通道内窥镜，进行选择性椎间盘切除和硬膜外减压术。通过准确辨别内窥镜解剖、放置释放式锚头装置、整块突出骨块摘除等技术关键，可获得成功。首先，应准确区分椎间盘突出、环裂、后纵韧带和神经组织等解剖层次。其次，应使用微冲和环切器将突出的椎间盘碎片从环状锚钉或粘连中释放出来。第三，释放的椎间盘碎片应该完全切除，硬膜外和椎间盘内没有任何松动的碎片。最后，通过神经组织的自由活动和硬脑膜囊的强烈搏动来充分判断是否终止手术。

经椎间孔穿刺治疗腰椎侧隐窝/椎间孔狭窄

腰椎侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄最常见的病理是上关节突肥大。其结果是侧隐窝狭窄时横行神经根受压，椎间孔狭窄时出神经根受压。经椎间孔内窥镜下切除肥厚的上关节突可适用于侧隐窝/椎间孔狭窄的治疗。与PELD不同的是，PED的工作插管通常停靠在孔内，而不是椎间盘空间内。工作套管的安全对接区域为上关节突和椎弓根的尾部表面。这是Schuber和Hoogland所描述的典型的Out-To-in技术。

上关节突的尖端通常可以通过骨环钻或内窥镜毛刺去除。在充分切除骨性狭窄后，暴露的黄韧带随后可以用微冲或钳子取出。为侧隐窝狭窄者进行孔尾部及横行神经根减压，为孔部狭窄者进行颅底部分及出神经根减压，加用椎弓根切除可提高减压效果。手术成功的关键是工作插管的充分落地和临界点的充分减压，临界点通常位于肥厚的上关节突和增厚的黄韧带周围。完全减压的技术困难是工作套管在孔内的安全接合，孔外或硬膜外出血，以及内窥镜解剖辨别的混乱。因此，这项技术被认为比标准的内窥镜椎间盘切除术更具挑战性。

椎板间PELD

事实上，椎板间PELD是为L5-S1水平的高髂骨腰椎间盘突出症而研制的。在这种情况下，通常的经孔入路是困难的，甚至是不可能的。一些专家外科医生开发了椎板间入路来克服这个问题。他们发现，L5-S1节段的椎板间隙通常足够大，足以通过内窥镜检查和工作插管。该技术采用后路椎板间入路，在硬膜外或椎间盘内使用小的工作套管，同时保留椎旁肌肉和椎板。通过使用内窥镜打孔器或钻头扩大层间空间，以引入工作套管和器械，也可适用于其他水平。标准的脊柱外科医生可能比经椎间孔入路更熟悉椎板间入路。事实上，对于内窥镜脊柱外科医生来说，在经椎间孔入路过程中出现的神经根可能会给他们带来压力。这项技术已经发展并最终成为治疗腰椎管狭窄症的椎板间内窥镜腰椎减压术。

椎板间PED治疗腰椎中央/侧隐窝狭窄

随着工作通道内窥镜及相关器械尺寸的增大，腰椎中央或侧隐窝狭窄症的内窥镜减压术应运而生。椎板间PED的明确指征如下：(I)磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)显示中央或侧隐窝狭窄，无椎间孔狭窄；(II)神经源性跛行，伴或不伴运动减弱。手术技术可以使用先前研究中描述的标准方法进行。病人在全身麻醉或硬膜外麻醉下处于俯卧位。初始目标点是层间窗口的侧边。连续扩张后，将最终工作套管放置在椎板表面。内窥镜椎板切开术使用内窥镜毛刺和束状物从上小关节的内侧边缘进行。可以进行减压，包括头椎板和尾椎板切开、内侧小关节切除和黄韧带切除。在双侧减压的情况下，在同侧减压后需要对侧进一步减压。内窥镜和工作套管指向对侧，在硬脑膜囊的背侧。此时，在对侧椎板切开术中，最好保持黄韧带的完整，以保护硬膜囊。黄韧带的咬除应一直进行到对侧小关节的内侧。然后使用内窥镜打孔器和其他辅助工具将剩余的黄韧带完全切除。所有手术野均在内窥镜视觉控制和持续生理盐水冲洗下操作。

前路PECD

软颈椎间盘突出伴或不伴椎间孔狭窄是PECD的主要适应症。以下两种入路用于颈椎间盘突出症：前入路和后入路。根据椎间盘病变区的不同，可确定入路方向。对于主要突出部位位于髓鞘外侧缘内侧的颈椎间盘突出症，前路手术是有效的。与腰椎水平相比，颈椎水平的内窥镜前路减压在理论上是有好处的。首先，颈神经根通常被限制在较小的空间内。其次，略微减量会带来更显著的效果。第三，在地形上，该入路是在前后方向上进行的。因此，目标定位更舒适、更精确。任何椎间盘突出的区域都可以用前路经皮髓核成形术(PECD)治疗，包括中央型、旁中央型和椎间孔型椎间盘突出症。它还具有微创经皮穿刺的典型优点。微小的皮肤切开和肌肉收缩可以降低血肿、感染、声带麻痹和重要结构损伤(如颈动脉、气管和食道)的风险。手术可以在局部麻醉下进行。因此，对于老年人或医学上有问题的病人来说，这将是有用的。但是，与此技术相关的还有一些限制。首先，前路经皮入路可能会破坏中央核，从而可能导致术后椎间盘间隙变窄或不稳定。其次，该入路不能应用于椎间盘间隙变窄或进展性脊椎病的情况。前路PECD的一般指征如下：(I)颈椎间盘任何区域的软性颈椎间盘突出；(II)无中央性狭窄或椎间孔狭窄的单侧神经根型颈椎病。

手术技术采用先前研究中描述的标准方法。病人被放置在仰卧位，手术是在局部或全身麻醉下进行的。穿刺针从对侧通过颈动脉和气管食道之间的安全工作区插入椎间盘内。经过一系列的扩张过程，最终的工作插管被放置在椎间盘内，工作插管的尖端位于后路椎体线上。然后插入工作通道内窥镜，检查椎间盘内结构。然后，使用内窥镜钳子和辅助射频或激光进行选择性椎间盘切除术。保留前核和中央核，避免术后椎间盘塌陷，同时完全切除椎间盘后部突出的碎片。

前路PECD总成功率为51%~95%。根据Ruetten等人的随机试验，前路PECD技术是一种充分和安全的替代传统手术的方法，在符合适应症标准的情况下具有微创介入的好处。

后路经皮内窥镜下颈椎椎间孔切开术和椎间盘摘除术

该手术的主要靶点是颈椎间盘突出或椎间孔狭窄。鉴于颈髓不应向内缩回，后路入路对于颈椎间盘突出症是有用的，因为颈椎间盘突出症的主要病变位于髓鞘外侧边缘的外侧。后路PECD的主要适应症如下：(I)椎间孔/外侧颈椎间盘突出；(II)单侧颈椎孔狭窄合并顽固性颈神经根病变。可以根据标准技术执行外科手术。手术是在全身或局部麻醉下进行的，病人要俯卧。进针的主要靶点是椎板小关节(所谓的“Y点”)。在连续扩张后，在透视引导下将最终工作套管放置在椎板小关节处。然后介绍了工作通道内窥镜，并对骨结构进行了检查。然后使用Y点周围的内窥镜毛刺进行孔去顶术和孔切开术。小平面移除的范围被限制在小关节的50%。在适当的椎间孔切开后，进行选择性内窥镜椎间盘切除术。在确定退出的神经根后，可以使用解剖器和钳子取出突出的椎间盘。手术的终点可以通过神经根从近端到远端的自由搏动或活动来实现。

据报道，后路PECD技术的临床结果与开放颈椎手术相当。根据Ruetten等人的随机试验。在经过充分选择的病例中，后路经皮冠状动脉腔内成形术(PECD)是传统开放手术的一种有效替代方法。

　　讨　论　　

内窥镜脊柱减压术的主要概念及临床意义

内窥镜脊柱手术最基本的概念是在手术过程中最大限度地减少正常组织损伤，同时保持其对脊柱病理的疗效。通过执行这项任务，手术的发病率或并发症可能会减少，恢复时间可能会降至最短。内窥镜脊柱手术有几个特点。

首先，该入路通常是通过一个小的管状牵开器或其他装置经皮完成的。其次，手术入路通常是通过一些特定的窗口进行的，这些窗口可以为治疗脊柱病变提供有效的手术视野。第三，与显微可视化相比，内窥镜可视化可以提供更广阔的视野。最后，许多手术可以经常在局部或区域麻醉下进行，特别是对老年人或医学上有危险的患者。

内窥镜脊柱减压术的利弊分析

脊柱内窥镜手术的主要目的是减少医源性组织损伤，保持适当的节段稳定性和活动度。内窥镜脊柱手术相对于传统开放手术的确切好处可以用三种方式总结。首先，组织损伤最小，如皮肤小切口，不需要广泛的椎板/小关节切除或硬膜囊回缩，以及减少出血。其次，由于局麻结合清醒镇静，减少手术时间，缩短住院时间，门诊手术或同日手术是可行的。最后，由于术后用药少，伤口并发症少，恢复正常工作快，恢复得更早。因此，对于有可能在全身麻醉下进行大范围开放手术的老年或医学上有危险的患者，内窥镜脊柱手术可能是一种实用的选择。

然而，内窥镜脊柱手术也有其局限性或缺点。首先，一些内窥镜手术特有的并发症可能会发生，应该加以处理，以确定脊柱内窥镜检查的相关性。

常见的围术期并发症如硬膜外血肿、硬膜背撕裂和手术部位感染的发生率相对较低。然而，可能会有一些独特的不良事件，如腹侧硬脑膜撕裂、神经根损伤以及增加辐射暴露。其次，在确保临床成功而没有并发症之前，学习曲线相对较长且具有挑战性。

外科医生的技能或熟练程度可能会影响手术结果。大多数外科医生或从业者在实习或实习期间没有机会学习内窥镜脊柱手术，但在实际应用中独立实施内窥镜手术之前，需要系统地接受内窥镜技术和解剖学知识的培训。最后，可行的适应症仍然有限。椎间盘钙化、严重狭窄、马尾神经综合征、无痛性无力或严重的纤维组织粘连可能是内镜手术的禁忌症。因此，恰当的患者选择是成功的关键。

大多数患者不想要大范围的开放手术或全身麻醉。因此，他们希望在“局部麻醉”下接受经皮或微创的“手术”。考虑到患者的需要，外科医生或从业者往往会超出实际适应症进行脊柱内窥镜手术。这种倾向可能会导致相当大的不完全减压或并发症，因为“过度使用”的程序。因此，应严格应用脊柱内窥镜手术技术的患者选择。

内窥镜脊柱减压术的患者选择

选择合适的患者和合适的手术技术是内窥镜脊柱手术临床成功的关键。这两个条件可以从系统的培训课程和外科医生的经验中获得。

如今，各种学习如何熟练掌握内窥镜手术技术的机会已经通过系统的培训课程提供了在尸体操作的机会。然而，正确的患者选择或手术适应症的重要性被低估了。内窥镜脊柱手术失败的最常见原因是术中不良事件或不完全减压。

仔细评估手术前的神经状态和影像学检查可能会预测某些手术失败。在无痛、严重运动无力的情况下，内窥镜检查通常是禁忌的。对于神经孔内有连体神经根的情况，应避免经孔内窥镜手术，因为在经孔入路过程中可能会损伤出神经根。医生不仅可以被告知椎间盘突出或狭窄的类型，而且还可以通过检查诸如简单的X光、CT扫描和磁共振成像等影像学检查来了解内窥镜检查的可行性。应评估椎间盘突出或狭窄区域、椎管受损程度、粘连严重程度、硬脑膜撕裂风险、椎间盘软化和退行性改变。为了合适的患者选择和内镜减压的临床成功，外科医生应该记住与患者的人口学和放射学条件相比的技术限制。

技术考虑事项

内窥镜脊柱手术成功的另一个关键是精确的手术技术，医生应该对特定的内窥镜手术有很高的技能。在实际操作中，我们可以在L5-S1或C6-7或其他难以触及的节段遇到各种各样的情况，如移位的椎间盘突出、高度受损的椎管、狭窄的椎间孔、晚期脊椎病。对于这些病例，可能需要一种特殊的技术才能有效地减压，以避免并发症。对于经椎间孔入路，着陆点应尽可能靠近靶病变，并尽可能远离出神经根。然后，在减压过程中要区分解剖层次。最后，任何突出的椎间盘或软组织都应在适当的松解过程后完全切除。手术终点可以通过神经根的自由活动和硬膜囊的稳定搏动来确定。

在椎板间入路中，最重要的问题是硬脑膜撕裂。为了防止硬脑膜破裂，医生应该在组织解剖过程中区分硬脑膜囊、横穿神经根和离开神经根。在椎间盘切除或椎板切开术过程中，任何组织粘连或锚定都应解剖并松解。对术中出血、视力模糊的病例，应在器械减压前确认完全止血。复极凝血器、高压水压和止血剂的联合使用可以达到足够的止血效果。

在颈椎前路手术中，关键的技术因素是椎间盘病理的精确定位。外科医生应该感觉颈动脉的脉搏，并将颈前向下推入颈动脉和气管食道之间的间隙，直到指尖接触到椎体的前表面。X线片上的气管空气影可作为气管食道位置的良好指标。对于颈部短而粗的患者，肩影可能会干扰C6-7或更低的水平。斜面透视对于接近C6-7水平是有用的。在选择性椎间盘切除术中，由于环状支抗的顽固性，用小器械直接取出碎块是困难的。在切除可自由移动的突出骨块之前，必须仔细松解突出骨块周围的纤维性粘连。

在颈椎后入路中，明确解剖骨性结构和确定椎板小关节(所谓的“Y点”)对于安全和精确的颈椎椎间孔切开术是至关重要的。小关节切除的范围应限制在小关节的50%以内，以防止术后不稳定。在适当的椎间孔切开后，应在防止硬脑膜撕裂的同时取出突出的椎间孔椎间盘碎片。突出的椎间盘和神经组织之间的分离可以用钝的解剖器进行。通过旋转工作套管的斜端尖端，可使突出的断端显露，并有牢固的神经回缩。

在充分的神经牵拉后，可以用内窥镜下的钳子和辅助射频或激光取出突出的部分。硬膜外出血可能发生在繁盛的静脉丛。使用双极电凝器时，用止血剂或静水压力轻轻填塞可能是有用的。

科学证据

自从Hijikata，Kambin和Sampson在20世纪70年代中期提出后外侧经皮腰椎间盘切除术以来，一种不同的内窥镜脊柱手术技术已经出现。根据每种内窥镜检查的病史，证据水平是不同的。到目前为止，只有经椎间孔内窥镜腰椎间盘摘除术技术已被一些随机试验证实。根据最新的系统评价和荟萃分析，在成功率、并发症发生率和恢复时间方面，经椎间孔内窥镜腰椎间盘摘除术的疗效不逊于标准开放腰椎间盘摘除术。排在第二位的内窥镜脊柱手术技术是椎板间内窥镜腰椎间盘切除术。一些已发表的随机试验和一些荟萃分析证明，这种内窥镜技术也不逊于标准的开放手术。在颈椎方面，一些作者发表了关于前路或后路内窥镜颈椎间盘切除术技术的随机试验。然而，目前仍缺乏高质量的随机试验或荟萃分析。最近发展起来的治疗腰椎管狭窄症的内窥镜技术如何，如内窥镜椎板切开术或双门脉内窥镜手术？不幸的是，大多数证明这些技术效果的研究仍然是病例系列或技术说明。

目前还缺乏对这些新技术的高质量比较队列研究。虽然目前除经孔PELD外，内镜脊柱减压手术的证据水平相对较低，但考虑到目前人们对内镜脊柱手术的兴趣与日俱增，高质量的临床研究将在不久的将来发表。

未来展望

内窥镜脊柱外科技术的发展可以通过三个方面来实现。首先，内窥镜的进步，特别是倾斜或可操纵的光学系统，将使医生能够看到外科领域的所有角落。其次，可在毛刺、冲头和钳子上使用的可操控器械将使减压更快、更安全，适用于广泛的外科领域。最后，新入路的开发将使新的脊柱水平的治疗成为可能，例如高颈椎或颅颈交界处、胸椎和尾椎以及腰椎和颈椎的水平。

微创手术或内窥镜手术的发展是当前脊柱外科医生面临的主要问题。患者在保持高质量生活质量的同时，对早日康复、回归健康生活方式的需求，将使内窥镜手术成为脊柱医学的主流。

此外，老年患者数量的增加将增加对局麻下小切口经皮内窥镜手术的需求。就目前的技术状况而言，大多数腰椎间盘突出症和相当一部分椎管狭窄症都可以用内窥镜技术治疗。在未来，内窥镜手术的明确适应症将迅速扩大。最终，在不久的将来，大多数退行性脊柱疾病都将在局部麻醉下进行内窥镜手术。

　　结　论　　

脊柱内窥镜手术是微创手术（MISS）领域的一项新兴技术，具有组织创伤小、并发症发生率低、恢复时间短等优点。根据使用的内窥镜、采用的入路和脊柱水平的不同，这项技术有多种不同的手术方法。其中，经孔PELD技术已经通过随机试验和荟萃分析被证明是一种很好的替代手术选择。

然而，关于其他内窥镜技术，目前的证据水平有限。需要进一步的技术开发和高质量的研究来证实内镜减压技术治疗脊柱疾病的临床相关性和有效性。