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【医案一】 王某 男 26岁 2022年7月15日就诊 患者经常出汗，手心脚心热，胸口烦热出汗（脚心出汗严重），时有盗汗，时有胸闷，胸痛，不能吹空调，周身无力，下肢关节疼，腰疼，小便黄，大便1次/日，舌淡暗，舌尖红，白苔，右脉微细，左脉弱。 临证思路:汗多，盗汗属阳明，关节痛，腰痛，不能吹空调，说明怕风怕冷属太阳，时胸闷胸痛是胸阳不振，饮邪上泛，患者年轻本该体壮力强，却周身无力，舌淡暗脉微细弱属虚劳病。 辨六经为太阳阳明合病 辨方证桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝10g白芍10g炙甘草10g生龙骨15g 生牡蛎15g生姜10g大枣6枚 5剂 患者服完药外出务工，到2023年3月23日又来调理身体，告之去年喝完药诸症轻。 【按】《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第8条:夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤、动、微、紧、男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。方中桂枝、甘草振奋心阳治疗胸闷胸痛，龙骨、牡蛎属于强壮性的收敛药。本方证对自汗、盗汗、遗尿、早泄、阳痿、脱发、神经官能症、冠心病等辨证属阴阳俱虚，不能阳固阴守者，皆有较好疗效。本患者符合此方证。 2023年3月23日就诊 主诉 经常出汗，手心脚心热，心慌，心烦，烦躁，口干口苦口渴，小便黄，大便1次/日，舌暗红，齿痕，脉细数。 临证思路:经常出汗，手心脚心热，心烦，口渴属阳明，口干口苦属少阳。 辨六经为少阳阳明合病 辨方证白虎加人参汤合小柴胡汤加减 柴胡12g黄芩10g 党参15g生甘草10g 生石膏30g 知母10g粳米30g 7剂 患者带药外出务工未复诊。 【按】《伤寒论》第26条:服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 《伤寒论》第169条:伤寒无大热，口燥渴，心烦，背恶寒者，白虎加人参汤主之。此患者符合此方证。 【后语】笔者今天整理医案考虑，此医案是否就是单纯的阳明病，单用白虎加人参汤就行，不用合用小柴胡汤，其依据是口干口苦不一定是少阳证，阳明证胃热也可出现口干口苦，欢迎各位同道指导解惑！ 【医案二】 表姐的儿子 33岁 2024年1月11日初诊 盗汗20多天，最近晚上睡到半夜，出一身汗就醒了，出汗多，醒来汗多的需要挪挪地方睡，不是每晚都出汗，而是两三天一次，晨起口干口渴，咽有痰（抽烟多），时头晕，小便正常，大便2次/日，舌淡暗，白苔满布，脉细滑。 辨六经为太阳阳明合病 辨方证桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝10g白芍10g炙甘草10g生龙骨15g 生牡蛎15g生姜10g大枣6枚 5剂 二诊出汗好转70% 上方5剂 服药后盗汗愈 温馨提示 中医的精髓是辨证论冶，一人一方，本文仅供中医专业人士学习交流及参考，切勿照方试药，请在中医师指导下用药。 |
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