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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医用右归饮治病的故事。 什么是右归饮啊？它是出自《景岳全书》里头的方子，是一张简单实用的补阳方。其基本构成，就是熟地9到60克，炒山药6克，山茱萸3克，枸杞子6克，炙甘草3到6克，杜仲6克，肉桂3到6克，制附子3到9克。 所有这些，水煎服，空腹温服。
它能干啥呢？就是补肾精、温肾阳。其主治，就是肾阳不足、腰膝酸软疼痛发凉、神疲气怯、便溏、小便多、手足不温，以及阳痿遗精等等，舌淡苔薄，脉象沉细。 好了，太多理论的话，我就不提了。来看下面这段故事吧。 说有一个女子， 当时56岁，本是一个小学教师。 这个人，患高血压多年。高压最严重时达到190。 平时，她经常脸红，有时候头晕，曾有好几次在办公室晕倒，睡眠多梦。 同时呢，腰膝酸冷乏力，尿挺多，便也溏。尤其是手脚，一年到头不怎么温热。 怎么办？患者去看中医。很多医家用的什么方法啊？平肝潜阳。毕竟，你脸是红的，头是晕的，血压还是高的，你肯定是肝阳上亢啊。于是，就平肝阳、息肝风。 但是，这么做，效果不好。甚至可以说，没啥效果。 怎么办？只能继续求医。 最终，她遇到一位医家，思路别有不同。刻诊，见患者虽然面红，但是脉沉细，尺弱，舌淡润。 了解到这些，医家书方一首。但见—— 山萸肉10克，杜仲10克，熟地12克，淮山药10克，枸杞子15克，桂皮4克，制附子（先煎）6克，磁石12克，钩藤12克。 所有这些，水煎服。
结果如何？患者五剂后复诊，发现血压下降明显，高压140，低压80，而且腰酸、眩晕等感觉大大减轻。 这时候，原方钩藤去掉，加沙苑子15克，菟丝子10克，朱茯苓12克，珍珠母12克，再投6剂。 最终，患者血压正常，身体有力，精神矍铄，而且睡眠安好。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1979年的《新医药学》杂志。 好了。现在，我们分析一下这个患者。 其实，她的基本问题，在于肾阳虚。 怎么知道？腰膝酸冷、多尿、便溏，同时脉沉细，尺弱，舌淡润。这些，都是典型的阳虚之态。肾主腰膝。肾阳不足，腰膝失养，故而腰膝酸冷。肾阳虚，固摄失常，所以尿频。肾阳不足，导致脾阳亏虚，运化失常，所以便溏。肾气不足，脉道鼓舞不力，故而脉沉细。尺脉候肾，所以尺脉尤其虚弱。肾阳不足，津液不化，故而舌淡润。 看到这里，你可能会奇怪，为啥患者在一派阳虚的情况下，还有头晕、脸红、多梦、血压高的问题呢？这些，难道不是热象么？ 其实，这些确实是热象。只不过，这个热，是虚的。它是患者下面肾阳不足，令虚阳浮越的表现。说白了，你下面太寒，没办法，阳气呆不住，所以仅有的一点阳气浮在上头了。虚阳鼓动下，血压升高、头晕脸红。热扰心神，所以多梦难眠。 这个时候怎么办？最好的办法，不是平肝潜阳。人家问题的实质，并非肝阳上亢，那还平肝潜阳作甚？正确的做法，是以补肾阳为主。如此，上下寒热平衡，虚阳不再浮越，问题才能解决。你看医家的配伍—— 山萸肉10克，杜仲10克，熟地12克，淮山药10克，枸杞子15克，桂皮4克，制附子（先煎）6克，磁石12克，钩藤12克。 这里头，山萸肉、熟地、山药、枸杞子，滋补肾阴肾精。桂皮和附子、杜仲，温补肾阳。如此，阴阳双补，阴中求阳。在这个基础上，配磁石和钩藤。这两味药，用于息风止眩晕，是治标的。前者，是治本的。 从中，你可以发现，医家用的就是右归饮的加味。熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲、肉桂、附子和甘草，这就是右归饮啊。 右归饮，啥方来着？对了，是温补肾阳的。它的功用，再说一遍，就是温肾填精。肾阳不足的人，用它是没问题的。表现出来，就是腰膝酸软冷痛，气怯神疲，大便溏薄，小便多，便溏，手足不温，或者阳痿遗精、舌苔淡薄、脉象沉细。医案里这个患者，辨证属肾阳虚，所以用右归饮很合适。
当然了，同样是补肾阳，中医里的方剂有很多。类似的，还有右归丸、金匮肾气丸等。 那么，右归饮、右归丸、金匮肾气丸，有啥不同呢？ 其实，我们用最简单、易懂的话来理解，这就是，右归丸补肾阳的力道，强于右归饮。右归饮补肾阳的力道，强于金匮肾气丸。如果你想区分，这么分最简单。至于更具体的问题，我们以后再慢慢说。 总之，右归饮，作为一张补阳的方子，它还是非常实用的。素体阳虚的人，如果科学运用，常常可以获得良效。当然，前提，是科学辨证。还有一点，不能搞错，就是我们常说的左归饮，左归丸。记住了啊，左归，那是补肾阴。右归，那是补肾阳。因为古人讲，左肾属阴，右肾属阳。 好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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