|
陈某，男，9岁。 自出生夜间尿床，曾服六味地黄丸、金匮肾气丸效不显，近1年明显加重， 刻诊：夜间尿床，纳差，大便正常，舌淡胖、苔薄白，脉弱。 详询无遗尿家族史。 腰部X线片未见异常。 证属脾肾两虚。 治以健脾益肾、缩尿止遗为法， 投予桂枝汤合缩泉丸加味， 处方：桂枝6g、白芍6g、炙甘草6g、生姜3片、大枣4枚、熟地5g、山萸5g、山药 10g、益智仁6g、乌药3g、白果5g。 3剂水煎服，日1剂，再诊症状稍缓解，继服10剂病愈，此后 未再复发。  按语：小儿遗尿原因很多，但大部分由于小儿发育不全所致，即肾气虚，肾失封藏而发病。善补虚弱，全以补土为主，脾肾双补，方能更好达到补肾之功。故临证治疗方面强调两点，一则 补肾须先补脾；二则补肾之阴阳之中寓固摄之品。常选桂枝汤合缩泉丸治疗取得良效。  缩泉丸，出自《妇人良方》 【方歌】 缩泉丸治小便频，膀胱虚寒遗尿斟， 乌药益智各等份，山药糊丸效更珍。 【组成】天台乌药、益智仁各等份，山药为糊丸 【注释】膀胱者，与肾相为表里，肾气不足则膀胱虚寒，不能约束水液，以致小便频数或遗尿不止。治宜温肾祛寒，缩尿止遗。方歌中前两句讲其主治病症：膀胱虚寒，小便频数，或遗尿不禁；后两句主要讲方药的组成。膀胱咳，指咳嗽时有小便溢出，不能自控。 《内经》：“膀胱咳状,咳而遗溺。”方中益智仁辛温，温补脾肾，固精气，缩小便，故为君药。乌药辛温，调气散寒，能除膀胱肾间冷气，止小便频数，故为臣药。君臣相配，收散有序，涩而不滞。更以山药糊丸，取其健脾补肾，固涩精气，为佐药。三药合用，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，则膀胱之气复常，约束有权，溺频遗尿自可痊愈。 此方与桑螵蛸散均能治疗小便频数或遗尿，有固涩止遗之功。 但是缩泉丸以益智仁配伍乌药，重在温肾祛寒，用于下元虚冷而致者。 而桑螵蛸散则以桑螵蛸配伍龟板、龙骨、茯神、远志等，偏于调补心肾，适用于心肾两虚所致者。 |
|
|
