总结6位名医临床乌梅丸的应用经验

中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

导读：今天一起学习乌梅丸的应用经验。

何绍奇经验

我开始每用乌梅丸原方，一味不敢少。后来有一次，我的学生取药后，病家都走了，才发现另包的附子忘了包进去，我叫他赶快去追，却没追上，因为家里有人疼痛号叫，所以那人走得很快。

过了两天，我去看病人，知其服药后当天就不痛了，后来阅历渐多，才明白乌梅丸也是可以而且应该加减的。

乌梅、川椒是方中主药，如非寒热错杂，虚实兼见，可视寒热虚实而用，寒用桂枝（或肉桂）、附子、干姜、细辛（或用吴茱萸、生姜）；热用黄连、黄柏（或用苦楝根皮、大黄，有助于杀虫、 排虫）；虚用人参（党参或泡参代），当归（或用白术、甘草）；实用枳实、白芍、木香。 

张璐就有椒梅丸，仅用乌梅、川椒、黄连；俞根初连梅安蛔汤用乌梅、川椒、黄柏、 胡黄连、槟榔、雷丸，都可称作苦辛酸法，用于肝胃热炽、脘痛烦躁、饥不欲食、食即吐蛔、舌红、苔黄、烦渴而四肢逆冷之蛔厥，此厥非是阳虚，而是由疼痛引起。

蛔虫静伏，则痛止厥回，此际若照搬原方，附、姜、桂则无异火上浇油了。

而寒证则表现为舌淡、不渴或渴不思饮、呕吐清水、大便稀溏、四肢厥冷之蛔厥，则椒梅理中汤证也， 黄连，黄柏等苦寒药当视为禁例。

无明显虚象者，更不必用人参、当归。

多年来如此应用，大感有左右逢源之感焉。非韪仲景，随证加减，临病制方，本仲景书之教也。

原方乌梅用苦酒制，苦酒即酸醋，因此，胆蛔、肠蛔引起的腹痛，若仓猝之间，配不到药，饮酸醋一杯，也能止痛。

后来见有人用阿司匹林止胆蛔疼痛，西药中用，盖取其味酸也（昔人有蛔虫“遇酸则伏”之说）。

蛔虫性肠梗阻，也时有所见，犹记20世纪60年代中期，有王姓小女孩来诊，腹部有九个小孩拳头大小的包块，呕吐不食，疼痛时发，发则号叫，声震屋瓦，而家贫无力送其到医院手术。

我想起当时《中级医刊》用豆油治疗蛔虫性肠梗阻的报道，遂用菜籽油四两，烧开，放花椒30粒，待温，一勺勺喂之，约二三小时后，疼止，次晨排出蛔虫157条而愈，以后曾用过多例均效。

乌梅丸亦主“久痢”，因为慢性肠炎、慢性痢疾多寒热虚实夹杂，所以很是合拍，多年来用此方加减有效。

至于《千金方》、《必效方》的同名方乌梅丸，只用乌梅、黄连二味，用于暴痢（急性痢疾），取义又自不同了。

［何绍奇.绍奇谈医（七）—又论仲景诸方之我见．中医药通报，2006，5（2）：6］

洪子云经验

洪老师对乌梅丸的运用，主张“但见一证便是，不必悉具”，和小柴胡汤的用法相似。

例如或以“消渴”（糖尿病、尿崩症）为主，或以“心中疼热”（胃脘灼痛，如萎缩性胃炎、胃癌等）为主，或以“气上撞心”（如奔豚气之属肝肾气逆者）为主，或以“食则吐蛔”（蛔厥即胆道蛔虫为主）为主，或以“久痢”（如慢性结肠炎等）为主，只要证属土木不和，寒热虚实夹杂者，皆可以乌梅丸加减治疗。

此外，如巅顶痛、少腹痛，病属厥阴分野；疑难症、危重证，证属阴阳胜复不定，亦可治以乌梅丸。

洪老师运用乌梅丸，常以乌梅、细辛、川椒为主体，其余姜附桂枝之辛热，连柏之苦寒，参归之补益气血，皆可随证损益，或易以其他效力更大的应证药物。

［戴玉.洪子云运用乌梅丸的经验．湖北中医杂志，1985（2）：5］

董廷瑶经验

小儿久泻方

组成：乌梅6～9g，川椒目2～5g，桂枝（或肉桂）1.5g，附子1.5～3g，细辛2～3g，干姜1.5～3g，川黄连1～2g，黄柏3～6g，党参6～12g，当归6～9g。

主治：儿童泄泻迁延不愈，症见便下黏冻，甚至脓血，少腹或脐侧疼痛，进食生冷则泻甚，舌苔薄白质红，脉弦细，辨证属肝脾失调，寒热夹杂，多为慢性非特异性结肠炎者。

方义：本方由仲景乌梅丸化裁而成。

方中乌梅大酸，急泻厥阴；川椒目苦辛寒，行水消胀；黄连、黄柏苦寒，清热坚阴；党参、当归甘温，补气调中；附子、桂枝、干姜、细辛辛热诸品，通启阳气。

全方酸柔甘缓，以和肝扶脾，苦寒辛温，以清火达木。

加减法：舌淡苔白，加吴茱萸；舌苔厚腻，加苍术、川厚朴、山楂；舌质不红、无热性征象，去黄连、黄柏；腹痛较甚，加白芍；大便滑利，加赤石脂、禹余粮；胃脘不舒，加木香、砂仁、陈皮。

吴某，男，6岁。1986年9月21日初诊。久泄腹痛，利下黏冻，次数频多，面色萎黄，形体消瘦，胃口不开，汗出淋多，舌苔薄白，舌质偏红，脉象弦细。

病程数月，肝脾失调，寒热夹杂，治拟乌梅丸主之。

处方：乌梅6g，川椒目3g，细辛3g，肉桂1.5g，党参4.5g，淡附片3g，炒当归6g，炮姜3g，炒黄柏4.5g，炒川黄连2g。7剂。

服药1周后，泄泻已和，腹痛亦除，胃纳稍动，再以乌梅丸为主，调治1个月而告愈。

［邓嘉成，董延瑶验方二则，中医文献杂志，2001（2）：34］

李士懋经验

李老师应用乌梅丸所掌握的主要指征有：

①脉弦按之无力。脉得血以充盈，气以鼓荡，脉方调畅，徐缓悠扬。弦脉主肝，肝为阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，若气至而未及或六淫七情戕伐阳气，易致肝寒气馁，脉弦无力而懈惰，故见脉弦而无力，当知为肝之阳气不足，其弦可兼缓、兼滑、兼数等。

②具有肝经症状，或胁痛，或呃逆、心悸，或阴痛囊缩，或寒热交作等。数症可并见，或仅见一症。

多寐 

尹某，男，44岁，2005年4月12日初诊，半年前因车祸颈部受伤后出现嗜睡，每日睡眠13～15个小时，全身乏力，精神不振，不欲饮食，颈部疼痛，活动则响，紧皱不适，脉弦按之不足，舌质暗红、苔薄白。

此为肝虚，清阳不升之多寐证。

内治：温补肝阳，益气升阳。

方以乌梅丸加减：乌梅7g，桂枝10g，炮附子12g（先煎），干姜4g，花椒4g，细辛4g，黄连9g，当归15g，党参12g，黄柏4g，黄芪12g，葛根18g，川芎8g，水红花子18g，每日1剂，水煎服。

外治：活血散瘀，通络止痛。

药用土鳖虫10g，乳香10g，没药10g，樟脑5g，冰片2g。共研细粉，用酒调和外敷颈部。7剂后诸症减轻，上方加减又服28剂诸症消失。随访1年睡眠正常。

按

弦为肝脉，弦而无力为肝阳馁弱，阳气虚不能上达，清窍失养则多寐欲睡；阳气不足，气血不达，机体失濡，则全身乏力、精神不振、不欲饮食；颈部外伤瘀血停滞，经脉不利则颈部疼痛、活动则响、紧皱不适。

故治用乌梅丸温肝助阳，加黄芪、葛根补气升阳，清窍得养则头脑清利多寐好转，精力渐充；川芎行气活血散瘀；水红花子健脾养肝而消瘀。

配合外治活血散瘀，通络止痛。切中病机而获效。

［陈金鹏.李士懋运用乌梅丸举隅，中医杂志，2007，48（5）：401］

乌梅丸基本方：乌梅6g，炮附子12g（先煎），桂枝10g，川花椒5g，细辛5g，干姜5g，当归12g，党参12g，黄连9g，黄柏5g。

中寒呕吐者，加吴茱萸、半夏；肝气虚者加黄芪；肾阳虚者，加淫羊藿、巴戟天、肉桂；肾精不足者，加肉苁蓉、鹿角胶；脾失健运者，加茯苓、白术；脾虚湿甚者，加薏苡仁、杏仁、白豆蔻；心神不安者，加远志、酸枣仁。

日1剂，14剂为1个疗程。

男，35岁，2002年5月就诊。患者身体消瘦，自述1年来常因工作紧张出现疲劳，懒怠，精神不佳，头昏，记忆力减退，寐差，纳少，伴有腰酸，性欲减退，尿频等。各项检查均未发现明显异常，口服多种西药如谷维素、维生素等，未见好转。

查患者舌质淡，苔白腻，脉弦按之减弱。西医称之为“亚健康”状态，中医辨证属肝木虚寒，疏泄不利。

方选乌梅丸加减，药用：乌梅6g，炮附子12g（先煎），桂枝10g，川花椒5g，细辛5g，干姜5g，当归12g，党参12g，黄连9g，黄柏5g，淫羊藿12g，巴戟天15g，黄芪15g。

服上方7剂，患者述症状大为改善，偶感寐差，上方加酸枣仁30g，继服10剂，诸症皆愈。

李老师临床素以乌梅丸治疗亚健康患者，恒以脉弦无力作为使用乌梅丸的主要指征，疗效颇为满意。

乌梅丸方中用肉桂、细辛、川花椒、干姜、附子等众多辛热之品，共扶肝阳，意在强肝助阳，以使春升之气得以升发；黄连、黄柏化其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之真气。

诸药合用以使肝得以升发、舒启，春升之气得以升发，人犹如沐浴春风。

［郝宪恩，李楠，张凯.李士懋应用乌梅丸治疗亚健康状态经验．山东中医杂志，2004，23（5）：306］

张士卿经验

仲景用此方主要是治疗因上热下寒，蛔虫内扰所致的蛔厥症。

张教授师古而不泥古，强调“虫当化之”，常在“乌梅丸”原方基础上改丸为汤加减化裁，取原方安蛔之功，并适当加以健运脾胃之药，做到标本兼治。

张教授常强调小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤以脾常不足为生理特点，指出在化虫之中及化虫之后，皆宜调补脾胃，于症状减轻后予异功散加减继服之，以杜虫之复生。

其治肠虫证之经验方为：乌梅10g，川花椒3g，细辛3g，使君子10g，槟榔6g，党参6g，当归6g，川楝子10g， 胡黄连3g，黄柏6g，白芍15g，鸡内金10g，炙甘草6g，焦山楂10g，焦神曲10g， 焦麦芽10g。

方中乌梅、白芍之酸能柔肝缓急，酸能安蛔，使蛔静而痛止，与川楝子相助以定痛；蛔动因于胃热肠寒，蜀椒、细辛味辛性温，辛可伏蛔，温能温脏驱寒；胡黄连、黄柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清胃热；使君子、槟榔助乌梅化虫之功；党参、当归益气健脾；鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽和胃运脾；甘草调和诸药。

全方共奏寒热并用，虚实并治；酸辛苦甘，刚柔相济；辛开苦降，土木双调之功用。

如有不思饮食者，加太子参、茯苓、白术、陈皮、法半夏以健运脾胃；咳喘日久不愈者， 加百部、杏仁以润肺止咳；体虚多汗者，加煅龙牡、浮小麦以敛汗止汗；大便干燥者， 加瓜蒌以润肠通便；易干呕者，加砂仁以行气止呕；口疮、咽痛者，加牛蒡子、桔梗清热利咽；多梦者，加石菖蒲、郁金宁神清心。

谢某，女，6岁，2006年11月10日以脐周腹痛3天就诊。

2周前患儿因气候突变而患感冒，至今未痊愈，现脐腹时痛时止，仍咳嗽，纳谷不多，夜寐齘齿，喜俯卧。 

查体：面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，心肺听诊正常，咽部略红，舌尖红，少苔。治以温脏安蛔，润肺止咳。

处方：川花椒3g，乌梅10g，细辛3g，使君子10g， 槟榔6g，党参6g，当归6g，川楝子10g，胡黄连3g，炒白芍15g，百部10g，延胡索10g，炙甘草6g，杏仁10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g。

4剂，水煎服，2 剂后脐腹痛减轻，4剂后咳嗽较前好转，食欲增加。

二诊：排出蛔虫2条，诸症消失， 咳嗽痊愈，食纳可，续服2～3剂参苓白术散加减，使患儿脾胃两健，生化有源，气血渐运，生机盎然。

［刘婷，任学通，张士卿教授辨治小儿肠虫证经验．甘肃中医，2007， 20(12):14]

姚树堂经验

痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生寒热，致成虚实互呈、寒热错杂之证，非新病证情单纯者可比。

此时治须多方兼顾，融祛寒热、调肝脾、和气血诸法于一方，然而堪当重任者唯《伤寒论》之乌梅丸也。

余凡遇痛经历年不愈，无论是原发性还是继发性，只要其呈现经前、经期或经后少腹拘挛而痛，血行不畅，经色或淡或暗，心烦口渴，手足欠温，乏力肢酸，脉细弦无力，每与斯方，多如期而愈。

如本院职工张右，32岁，经行时少腹疼痛，月水不畅， 其色时淡时暗，或有瘀块，历经3载，月月如是，鲜有变者。多方求医不效，以致影响工作和生活。

邀余诊治，查其面色萎黄，舌质淡胖，边尖红，舌苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之拘急，痛引阴户，即投乌梅丸为汤，每月经前3剂，经期3剂，经后3剂，3个月而愈。

治仲景之学者，临证治病当抓病因病机，方药当以其功效为肯綮，万勿谓某方治某病，某病用某方，此非其道也。

《伤寒论》述乌梅丸证仅1条，主治证为蛔厥和下利，并未提及治痛经，本人从辨识痛经久不愈者之病因病机着眼，选用补消兼施、寒热并用之乌梅丸来主治，屡收显效，是为扩大经方运用之一得也。

（《黄河医话》）

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

---

猜你喜欢，点击可阅读原文：

名医陈彤云：治疗皮肤病，从3点入手

//////////