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呕吐十三：食已即吐者，大黄甘草汤主之。 大黄四两 甘草一两 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。 食已即吐者，胃之上口，必有湿热瘀塞。大黄泻其郁热，甘草培其中气也。 论：呕吐十三：食已即吐者，大黄甘草汤泻之。 阳明六十：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。 这两条提纲，都属阳明，难道是互文？胃之上口，湿热瘀塞，应不是上焦痞热？ 大黄甘草汤——食已即吐，胃口湿热。 吴茱萸汤———食欲欲吐，胃寒不降。 呕吐十四：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 甘草二两，炙 干姜两半 附子一枚，生用 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 此段见《伤寒·厥阴》。呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之虚，（肾司二便，寒则膀胱失约，故小便自利。）里阳虚败，加以身有微热，而见厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故为难治，宜四逆汤，以回里阳也。 １ 弱为阳虚之脉。呕吐，是中焦阳虚而胃逆也，胃为阳腑，寒则不降。小便复利，是下焦阳虚也，以肾司二便，虚则失司，以为水脏，而膀胱为水腑，以水主收藏，而寒则失藏，故膀胱失约，寒滑失禁，而小便自利。身有微热，而见厥者，厥是中气虚败，阴阳不相顺接也，脉弱阴盛而格阳，阳厥则身热，阴厥则小便自利。 厥者：四肢寒凉而逆冷也。四肢者，秉脾胃之阳气也，四肢厥逆，此为脾胃阳败，而四肢失秉也。厥者，则表阳与里阴，阴阳不相交济也，故阳厥则身热，不能内交也。阴厥而小便失禁，故中焦阳败，枢机不利，阴阳不交，故难治也。急用四逆汤，湿脾肾之阳气，以回里阳，水暖土燥，则脾升胃降，阴阳交济也。 2 本条是阳败，脾肾虚寒，中焦阳败，枢机不利，厥逆之呕。 论：本条厥逆之呕，土败之呕。本条为厥阴二十九。厥胜寒多之义。 呕吐十五：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方在“痰饮”。 呕吐而谷不得下者，胃气上逆，浊阴不降也。小半夏汤，半夏、生姜，降逆气而驱浊阴也。 １ 诸呕吐，谷不得下者，此是心下胃上，有支饮停留不化也。此是胃气上逆，肺气不降，津液不化，则为痰饮，停于心下也。支饮阻格，则胃逆呕吐，谷不得下也。小半夏汤，半夏降逆气而驱浊阴，生姜温胃寒而降浊气。 ２ 此是支饮之呕。支饮阻格，故谷不得下者。少阴十六，饮食入口即吐，此为痰饮也。 呕吐十六：呕而发热者，小柴胡汤主之。 柴胡八两 黄芩三两 半夏一升 生姜三两 人参三两 甘草三两 大枣十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 此段见《伤寒·少阳》。呕者，胆木之克胃土。甲木从相火化气，相火郁升，是以发热。小柴胡汤，参、甘、大枣，补戊土而益中气，柴胡、黄芩，泻甲木而请相火，生姜、半夏，降浊而止呕也。 １ 呕而发热者，小柴胡汤主之。此为外感少阳经病，胆木克胃，胃逆之呕。小柴胡汤，和解表里，则热退呕止。 按：本条是外感少阳病之呕吐。本条为《伤寒》少阳六。若是误治，则成下条半夏泻心汤证。 呕而发热证，非外感少阳之阳，即内伤厥阴之阴（厥），此对比呕吐十四条。 呕而发热——少阳病，小柴胡汤，外感之热，与胆克胃之呕。 呕而发热——厥阴病，四逆汤，呕吐，脉弱，厥逆，小便自利，难治。 呕吐十七：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 半夏八两，洗 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 人参三两 甘草三两，炙 大枣十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 寒邪冲激，则肠中雷鸣。胆胃升郁，则心下痞硬。心痞则火无降路，必生上热，半夏泻心汤，黄芩、黄连，清上而泻火，姜、甘、参、枣，温中而补土，半夏降逆而止呕也。 1 胃为阳腑，而主下降，寒则不降，则生呕吐。肠中雷鸣，此为下寒，心下痞者，此为上热，火无降路，热结心下也。半夏泻心汤，温中而清上，降逆而止呕也。 2 此是中虚之病，或误治伤中之病，枢机不利，阴阳不交，而见上热下寒之证。半夏泻心汤，补中虚利枢机，泻上热而消痞，交济阴阳也。 3 本条也是少阳坏病之呕吐。 呕吐十八：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 吴茱萸一升 人参二两 大枣十二枚 生姜六两 上四味，以水五升，煮取二升，温服七合，日三服。 呕而胸满者，中气虚寒，胆胃逆升，浊气填塞于膈上也。吴茱萸汤，人参、大枣补中而培土，茱萸，生姜，温胃而降逆也。 1 胃为阳腑，寒则不降。呕者，胃寒而气逆也。呕而胸满者，胆胃逆升，浊气填塞于膈上，也就是上焦壅塞满闷也。吴茱萸汤，人参，补中焦之阳气，生姜、吴茱萸，温胃寒而降逆也。 2 黄师解“中气虚寒”者，此就是胃寒之义。此属阳明六十，中焦之寒。也是中焦之阳虚。 四逆汤——是中虚之阳虚。多是脏腑的化气之寒。如脾肾阳气虚。 吴茱萸汤——也是中焦之阳虚。多是脏腑的器质之寒。如胃腑之寒，肾脏肝脏沉寒。 3 阳明胃腑，阳盛之地，食寒饮冷，寒则不降。胃器之寒。可以理解成物理之寒，如吃冰块冷饮，食寒过冷，导致的胃腑器质伤寒。 4 《长沙药解》吴茱萸：味辛、苦，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝经。温中泻湿，开郁破凝，降浊阴而止呕吐，升清阳而断泄利。 吴茱萸辛燥之性，泻湿驱寒，温中行滞，降胃逆而止呕吐，升脾陷而除泄利，泻胸膈痞满，消脚膝肿痛，化寒痰冷饮，去嗳腐吞酸，逐经脉关节一切冷痹，平心腹胸首各种寒痛，熨胁腹诸癥，杀脏腑诸虫，医霍乱转筋，疗疝气痛坠。热水洗数次用。 《本经》味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，根杀三虫。一名毅。生山谷。 5 本条是胃寒之呕。阳明篇六十，中焦虚寒之呕。 |
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