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赖海标    旋覆代赭汤出自宋本《伤寒论》第161条：“伤寒，发汗、若吐、若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”旋覆代赭汤具有下气消痰、益气和胃的功效，原方组成如下：旋覆花三两，人参二两，代赭石一两，炙甘草三两，半夏半升，生姜五两，大枣十二枚。 一、旋覆代赭汤证病机 一是胃虚，此为本。外感伤寒，发汗不得法，又一再误吐、误下，损伤胃气，胃的受纳和腐熟食物能力下降。二是痰阻。胃气虚弱，失于和降，痰浊内生。三是气逆。胃以降为顺，胃气虚弱，痰浊内生，胃气不降反而上逆。脾升胃降，脾胃为脏腑气机升降的枢纽。如胃气不降反而上逆，可导致或加重肝气、肺气也上逆，变生诸症。 二、旋覆代赭汤方解 在药效方面，旋覆代赭汤药物可分为三组：一是旋覆花、代赭石，下气消痰，重镇降逆；二是半夏、生姜，除痰消饮、和胃降逆；三是人参、炙甘草、大枣，补益胃气。 在剂量方面，代赭石一两、旋覆花三两、生姜五两，三者比例为1:3:5。本方代赭石用量不宜过大，原因有二：一是其性味苦寒，损伤胃气，削伐中阳；二是本方证病位在中焦，代赭石为重坠之品，用量过大可能会直趋下焦，不能作用于病所靶点。生姜于本方用量独重，原因有三：一为和胃降逆，加强止呕降逆之力，因本方证胃逆较甚；二为宣散水气，加强祛痰之功；三是生姜性温，可制约代赭石的苦寒之性，使其专攻镇逆而不伐胃。 旋覆花性温，功能下气消痰、降逆止呃。因旋覆花有毛，对咽喉有刺激性，需用纱布包着煎煮，以免刺激咽喉。中药有“诸花皆升，旋覆花独降”一说，一般来说，花类入药，其药性多为升宣发散，而旋覆花刚好相反，是下气降逆。除旋覆花以外，还有不少花类中药也是有下降之性的，如款冬花润肺下气，芫花泻水逐饮，槐花清肝凉血等。 三、旋覆代赭汤证治 从161条条文可知，原本是太阳伤寒，用了发汗、催吐、攻下等方法后，外感伤寒已解，但出现心下痞硬，噫气（即嗳气）频作，可用旋覆代赭汤治疗。临证时不必局限于是否有误治，只要是胃虚气逆导致的心下痞硬，嗳气频作，反胃呕吐，吞酸呃逆，口吐痰涎，舌苔白滑，脉弦而虚等症，即可加减运用。 《经方传真》中介绍了经方大师胡希恕运用旋覆代赭汤的经验：胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一证，对于呕哕、噎嗝诸证，本方亦有良效，但心下不痞硬者，用之则不验。常以本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡出现的心下痞硬、疼痛、嗳气而大便秘结。 《餐英馆治疗杂话》中介绍了日本汉医目黑道塚运用旋覆代赭汤的经验：此方亦可用于心下痞硬，大便秘而噫气不除者。然三黄泻心汤用于热秘，此方用于虚秘也。此病者之证候，宜注意之。反胃嗝噎证，皆知不治证也。元气未大虚者，顺气和中加牡蛎。或大便秘者，用大黄甘草汤，则大便通，且觉快。若元气已疲，大便秘而吐食者，脾胃虚极，虚气积于心下。此时不宜与大黄剂也。假令欲其一旦觉快，反促命期也。此时用此方者，以代赭石镇坠虚气之逆，半夏、旋覆花以逐饮，所以妙也。 四、旋覆代赭汤类方比较 1.旋覆代赭汤与小柴胡汤比较 旋覆代赭汤可以看作是小柴胡汤去柴胡、黄芩，再加旋覆花、代赭石而成。 相同点为：旋覆代赭汤与小柴胡汤同出于《伤寒论》，均用人参、炙甘草、大枣、半夏、生姜补益胃气、和胃降逆，均可治疗胃气上逆。 不同点为：旋覆代赭汤用旋覆花配代赭石，下气消痰、降逆止噫，主治胃虚痰阻、气机上逆所致的心下痞满、嗳气噎嗝等症。小柴胡汤用柴胡配黄芩，和解表里、清透邪热，有和解少阳、通利三焦之功，主治寒热往来、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干目眩的少阳病。 2.旋覆代赭汤与半夏泻心汤比较 旋覆代赭汤可以看作是半夏泻心汤去黄芩、黄连、干姜，再加旋覆花、代赭石、生姜而成。 相同点为：旋覆代赭汤与半夏泻心汤同出于《伤寒论》，均用人参、炙甘草、大枣、半夏、生（干）姜补益胃气、和胃降逆，均可治疗心下痞满。 不同点为：旋覆代赭汤用旋覆花配代赭石，下气消痰、降逆止噫，主治胃虚痰阻、气机上逆所致的心下痞满、嗳气噎嗝等症。半夏泻心汤用芩、连配夏、姜，一寒一热，苦降辛开，泻热开痞，主治寒热互结于心下所致的胃脘痞满、呕吐下利、舌苔黄腻等症。 3.旋覆代赭汤与生姜泻心汤比较 旋覆代赭汤可看作是生姜泻心汤的变方，即生姜泻心汤去干姜、芩、连三药,加旋覆花、代赭石二味。 相同点为：旋覆代赭汤与生姜泻心汤同出于《伤寒论》，均用人参、炙甘草、大枣、半夏、生姜补益胃气、和胃降逆，均可治疗心下痞硬、噫气频作。 不同点为：生姜泻心汤主治湿热内阻、中气虚弱所致的心下痞硬、噫气口臭、腹中雷鸣下利；旋覆代赭汤证虽也有“心下痞硬、噫气不除”，但没有口臭、下利，大便多见秘结。 4.旋覆代赭汤与半夏厚朴汤比较 旋覆代赭汤与半夏厚朴汤共用药物为半夏、生姜。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，主治情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉而致的梅核气，即原书“咽中如有炙脔”。半夏厚朴汤证病机为气郁痰阻于咽喉，多兼有情绪因素，但胃气虚弱和胃气上逆不太明显。旋覆代赭汤病机为胃气虚弱、痰气上逆，胃气虚弱和胃气上逆比较显著。 5.旋覆代赭汤证与吴茱萸汤比较 吴茱萸汤由吴茱萸、生姜、人参、大枣组成，有温中补虚、降逆止呕的功效，主治由肝胃虚寒、浊阴上逆所致的“干呕，吐涎沫，头痛”等症。旋覆代赭汤证与吴茱萸汤共用生姜、人参、大枣三药，均重用生姜，均有胃虚上逆，但两方证的气逆机理不同，吴茱萸汤证为厥阴寒气上冲，肝寒夹胃气上逆；旋覆代赭汤证为胃虚上逆，寒证不明显。 五、旋覆代赭汤医案 刘渡舟医案：魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证，为疏：旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15克，代赭石则减至6克，嘱再服三剂，而病竟大减。魏生不解其故。余曰：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。（《新编伤寒论类方》山西人民出版社1984） |
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