|
利火汤，出自《傅青主女科》卷上。具有泄火退热除湿之功效。主治妇人胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，带下色黑，甚则如黑豆汁，其气亦腥，腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门发肿，面色发红，日久黄瘦，饮食兼人，口中热渴，饮以凉水，少觉宽快。临床应用于本方以妇女带下、色黑甚则如黑豆汁、气腥臭、舌红苔黄厚、脉弦数为辨证要点。现代可用于治疗阴道炎、宫颈炎，宫颈糜烂，及生殖器肿瘤，盆腔炎，盆腔脓肿，前列腺炎，睾丸炎等病症。方歌：祛淤止带利火汤，茯苓白术车大黄。黄连栀子王不留，知母石膏刘寄奴。组成：大黄三钱，白术五钱(土炒)，茯苓三钱，车前子三钱(酒炒)，王不留行三钱，黄连三钱，栀子三钱(炒)，知母二钱，石膏五钱(煅)，刘寄奴三钱。用法：水煎服，一剂小便疼止而通利，二剂黑带变为白，三剂白亦少减，再三剂全愈矣。主治：妇人胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，带下色黑，甚则如黑豆汁，其气亦腥，腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门发肿，面色发红，日久黄瘦，饮食兼人，口中热渴，饮以凉水，少觉宽快。症见带下色黑或黑绿，甚则其味腥臭、质粘稠，伴见阴中瘙痒，尿黄灼痛，小便不利，腹痛拒按，或少腹刺痛，发烧，口中干渴，喜冷饮，头晕，舌质红，苔厚腻，脉数而有力。 张氏医门三杰于武汉庸胜堂中医门诊合影留念
夫黑带者，乃火热之极也。或疑火色本红，何以成黑?谓为下寒之极或有之。殊不知火极似水，乃假象也。其症必腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门必发肿，面色必发红，日久必黄瘦，饮食必兼人，口中必热渴，饮以凉水，少觉宽快，此胃火太旺，与命门，膀胱，三焦之火合而熬煎，所以熬干而变为炭色，断是火热至极之变，而非少有寒气也。此等之症，不至发狂者，全赖肾水与肺金无病，其生生不息之气，润心济胃以救之耳，所以但成黑带之症，是火结于下而不炎于上也。治法惟以泄火为主，火热退而湿自除矣。方用利火汤。(《傅青主女科·带下·黑带四》)。
黑带一症，从傅氏所论，如：“腹中疼痛，小便时如刀刺，阴门必发肿”，以此推测，必有湿热火毒，或瘀血阻滞；“面色必发红”为热象，“饮食必兼人，口中必热渴；饮以凉水，少觉宽快”为胃中火盛。从用药来看，利火汤中功用石膏、知母、栀子，一派寒凉之品，以清泻胃火，解毒为主，用王不留行、刘寄奴以通经活络；白术、茯苓、车前子除湿利水，乃湿邪为患，大黄以排除热毒于体外。分析其用药的特点和黑带一症的表现，可测本症为湿热火毒之邪，郁阻下焦血分而成。黑带于临床可见于盆腔脓肿，妇女生殖器官继发性感染等炎性病变。方中用石膏、知母清热泻火为君，黄连、栀子以清三焦之湿热，皆为一派寒凉之品，加大黄荡涤热毒于体外；其中大黄不仅清热，而且能逐瘀，素称“将军”之药；用王不留行、刘寄奴以通经活血，驱除瘀滞；白术健脾除湿，固守脾元，以使清泻不伤脾土；车前子、茯苓利水渗湿，以助湿热排泄之力；全方共奏清热利湿，化瘀止带之功，则热毒湿邪均无潜留之余地，故火热退，湿自除，毒可解，黑带自愈。诸药配伍，因清热泻火利湿，故名“利火”，兼能活血化瘀，故本方对火热内盛，湿热下注，兼有瘀血所致之带下者，用之适宜。
2023年12月张利芳于成都中医学术交流会分享中医治疗HPV宫颈癌 肿物日久，疼痛明显并疑有粘连者，酌加三棱、莪术、鳖甲、皂角刺、益母草；如热伤阴津而见口渴引饮者，去白术，加天花粉、芦根以清热生津；如外阴红肿、瘙痒者，可合蛇床子散外洗以燥湿止痒等。禁忌:肾阳不足，脾虚湿盛所致的带下，禁用本方。病愈后当节饮食，戒辛热之物，调养脾土。若恃有此方，病发即服，必伤元气矣，慎之。本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座 武汉庸胜堂中医门诊部 患者既往有前列腺炎病史，近10个月来反复尿急尿痛，伴见会阴部坠痛。曾辗转于多家医院泌尿专科,诊为前列腺炎、睾丸炎，迭经大剂量抗生素静脉滴注,未见显效，会阴疼痛无缓解，久立久坐及进食辛辣之品后加重。刻诊:尿急尿痛，小溲短少不畅，余沥不尽，色黄;会阴部坠痛，放射至两大腿内侧以下，伴左侧睾丸胀痛，行走时尤甚;口干口苦，心烦易怒，夜寐不安，大便偏干;舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。查体:阴囊周围及双大腿内侧潮湿，皮色红，无破溃及皮疹。尿常规检查正常。中医辨证:肝经湿热，瘀热交阻，气机不利;治法:清火利湿，消瘀散结，行气活血。处方：生石膏30g，牡丹皮15g，丹参15g，王不留行15g，生薏苡仁30g，生栀子9g，三棱15g，莪术15g，车前子30g(包煎)，生大黄9g，黄柏9g，黄连6g，川牛膝15g，生地黄15g，蒲公英30g，玄胡索15g，青皮9g，柴胡9g。7剂，每日1剂，分早晚2次顿服。二诊：患者诉服中药2剂，疼痛即明显减轻，行走时疼痛已不显;服药7剂后，小便转畅，自诉10个月来未有这般轻松;口干口苦减，大便转调畅;舌暗红，苔薄黄腻，脉弦。证治同前，上方减玄胡索，再服7剂，用法同前。三诊:尿痛及会阴部坠痛消失，久行后双大腿内侧稍有牵拉不舒感，小便畅，色清;口干口苦已大减，大便调，夜寐尚可;舌暗红，苔黄薄腻，脉滑。现湿热未净，气机仍有不利之象，故仍当利湿清热、理气活血，稍佐扶正，予原方加减。处方:生薏苡仁30g,白茅根20g，车前子(包煎)30g，黄柏9g，刘寄奴9g，王不留行15g，生栀子9g，川楝子9g，乌药9g，青皮9g，三棱15g，莪术15g，苍术9g，生大黄6g，茯苓15g，枸杞子15g。7剂。四诊:已无尿频尿急，小溲清畅;会阴疼痛无，偶有牵拉不适;无口干，略感口苦，胃纳可，大便畅，寐尚可;舌暗红，苔黄薄腻，脉滑。证治同前，三诊方加柴胡9g、川牛膝15g。7剂。随访半年，症情平稳，未再发作。生育2胎，经期偏早，盛夏之间作业于田头，受热而面赤口渴，全身灼热，汗出烦躁，带下黑黄粘腻，味臭量多，察其舌质红，苔黄腻，脉象洪大，证属阳明热盛，湿热伤血。 治宜泄火去湿，方用利火汤加减。 拟方：大黄9克，白术15克，云茯苓9克，车前子9克（包），王不留行9克，黄连9克，炒栀子9克，生石膏30克，知母10克，刘寄奴10克，盐黄柏6克，生地20克，水煎服3剂。 二诊：服药2剂则热退汗止，带下由黑转黄白。3剂药后，小便通利，大便也畅。 诊其脉象洪而无力，察舌苔白腻，前方减量以清余热。 大黄3克，炒栀子3克，黄连3克，生石膏15克，知母3克，黄柏3克，车前子6克（包），王不留行6克，茯苓9克，生白术9克，生山药15克，刘寄奴6克，甘草3克，水煎服2剂。 药后热退带白，带量不多，烦渴、阴肿等症向愈，月经日期也由提前转正常。 本方乃清热泻火之竣剂，只可用于湿热火极体壮者，用之中病则止，不可过用，以免损阳耗阴。倘若本虚标实者，应据其阴阳气血之虚损，酌情辅以固本之药，以使湿热清除而又不伤正。 妇人带下色黑者味奇臭秽，除见于生殖系统的炎症外，亦可见于生殖系统的恶性肿瘤。故临床见此患者，宜嘱其做妇科检查，探究原因，以便更明确地辨病辩证，及时地采取相应的治疗措施。以免耽误病情。切记!
|
